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“人老先老腿”，是被很多老年朋友掛在嘴邊的一句話，在實際生活中，也有很多老年朋友出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬，甚至是出現(xiàn)畸形、活動受限等問題，這些問題，很大可能是老年人隨著年齡增長，膝骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)炎問題。
老年人是骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群，研究數(shù)據(jù)顯示，65歲以上的老年人，50%以上是骨關(guān)節(jié)患者，累及的部位主要在膝、髖、踝、手和脊椎等，來自中國健康與養(yǎng)老調(diào)查數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)顯示，我國癥狀性膝關(guān)節(jié)炎的患病率為8.1%，其中女性高于男性。
圖片來源：站酷海洛
有了骨關(guān)節(jié)炎的問題，積極調(diào)理治療是非常有必要的。有一些老年朋友不以為意，有的老年朋友總覺得這些癥狀是人老了的正常現(xiàn)象，總喜歡“硬抗”，這都不是對待疾病的正確態(tài)度，不積極調(diào)理干預(yù)，骨關(guān)節(jié)炎的病程還會進一步發(fā)展，如果由輕微的疼痛發(fā)展為嚴(yán)重的疼痛，甚至是骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，影響活動力甚至導(dǎo)致殘疾，這時候再去干預(yù)就真的太晚了。
中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組2018年發(fā)布了《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》，在指南中提出了骨關(guān)節(jié)炎問題階梯化治療的方式，通過這樣的方式來科學(xué)管理干預(yù)骨關(guān)節(jié)炎問題，能夠有效的控制病程發(fā)展，提升老年人的生活質(zhì)量。今天的這篇科普文章中，就結(jié)合指南中的相關(guān)內(nèi)容，為大家介紹下老年人骨關(guān)節(jié)炎階梯化治療的相關(guān)知識。
骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療
骨關(guān)節(jié)炎治療目標(biāo)是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。在指南中指出，骨關(guān)節(jié)炎的總體治療原則應(yīng)依據(jù)患者年齡，性別，體重，自身危險因素，病變部位及程度選擇階梯化和個體化治療。而在階梯化治療過程中，對于所有的骨關(guān)節(jié)炎患者，基礎(chǔ)治療都是底層的最重要的治療方式，也應(yīng)該包括在所有骨關(guān)節(jié)炎治療的整體方案中，而對于一些早期患者，根據(jù)患者情況，不使用藥物，選擇適宜的基礎(chǔ)治療方式來改善，就是很好的方式。
圖片來源：站酷海洛
骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療包括了患者教育，運動治療，物理治療，行動支持治療等多個方面。
在患者教育方面，骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生建立聯(lián)系，了解和改變一些影響骨關(guān)節(jié)健康的不良習(xí)慣，例如避免長時間的跑、跳、蹲，減少和避免爬樓梯，爬山等活動，控制肥胖，減輕體重也能夠有助于減輕關(guān)節(jié)疼痛。
運動治療方面，應(yīng)當(dāng)合理選擇運動方式，制定個性化的運動方案，以期達到緩解疼痛，改善和維持關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)活動度，延緩疾病進程的目的。指南中建議骨關(guān)節(jié)炎患者可以進行低強度的有氧運動，關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等，通過合理進行這些運動方式，對于骨關(guān)節(jié)炎患者會有很大的疼痛和關(guān)節(jié)功能改善獲益。
物理治療是指通過促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，達到減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量的目的。常用的方法包括水療、熱療、冷療、電刺激、按摩、針灸等，不同治療方法的適用人群不同，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合理的治療方式。
行動輔助是指通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來加強疼痛的方法。患者必要時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的行動輔助器械，如手杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，選擇平底，厚實，寬松的鞋子，也有一定的輔助作用。
骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療
在基礎(chǔ)治療方案之外，對于病情加重的骨關(guān)節(jié)炎患者，則應(yīng)該在基礎(chǔ)治療的前提下，進入藥物治療階段，骨關(guān)節(jié)的藥物治療可根據(jù)患者病變的部位和病變程度，內(nèi)外結(jié)合，進行個體化，階梯化的藥物治療。
非甾體抗炎藥物是骨關(guān)節(jié)炎患者最常用的藥物，分為局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。在使用口服藥物之前，可先選擇局部外用藥物，尤其是體弱，胃腸道有出血風(fēng)險的老年骨關(guān)節(jié)炎患者，選擇局部外用的凝膠貼膏、乳膠劑、膏劑、貼劑等藥物，可有效緩解關(guān)節(jié)的輕中度疼痛，胃腸道不良反應(yīng)小，但應(yīng)注意局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。
對于中重度疼痛的患者，可選擇局部外用加口服非甾體抗炎藥的方法來進行藥物治療，但要注意的是，口服用藥前應(yīng)當(dāng)進行風(fēng)險因素評估，關(guān)注潛在的消化道出血風(fēng)險，應(yīng)結(jié)合患者具體情況，盡量使用確保有效的低劑量，避免過量用藥和疊加應(yīng)用，對于有服藥引起上消化道出血風(fēng)險的朋友，應(yīng)選擇高選擇性Cox2抑制劑類非甾體抗炎藥，例如納力-依托度酸等藥物，對消化道刺激較小，同時還可以搭配胃黏膜保護劑使用為宜，而對于心血管疾病風(fēng)險較高的患者，應(yīng)慎用非甾體抗炎藥物。
對非甾體抗炎藥物治療附小或不耐受的患者，可考慮使用其他類的鎮(zhèn)痛藥物，比如阿片類鎮(zhèn)痛劑，對乙酰氨基酚與阿片類藥物的復(fù)方制劑等，但需要注意的是，此類藥物不良反應(yīng)和成癮率較高，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
關(guān)節(jié)腔注射藥物是治療骨關(guān)節(jié)炎的另一方法，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，但該方法是侵入性治療方式，需要注意嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作。糖皮質(zhì)激素類藥物起效迅速，但多次使用會對關(guān)節(jié)軟骨造成不良影響，建議每年應(yīng)用不應(yīng)超過3次，玻璃酸鈉安全性較高，具有潤滑改善關(guān)節(jié)功能的作用，可減少鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，更適合早中期骨關(guān)節(jié)炎患者。
除了上述藥物應(yīng)用以外，對于骨關(guān)節(jié)炎的治療還包括一些緩解癥狀的慢作用藥物，如雙醋瑞因，氨基葡萄糖等，這類藥物作用緩慢，其療效也尚存爭議，對于有癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者可以結(jié)合實際情況選用。對于長期持續(xù)疼痛的骨關(guān)節(jié)炎患者，如果對非甾體抗炎藥物不敏感，可考慮選擇抗焦慮藥物，在短期內(nèi)能達到緩解疼痛的作用，但需要注意藥物帶來的口干、胃腸道不良反應(yīng)等。
骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療
對于病情進一步加重，在基礎(chǔ)治療和藥物治療無效的前提下，可以考慮進行手術(shù)治療。骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)，截骨術(shù)，關(guān)節(jié)融合術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，具體需不需要進行手術(shù)，選擇哪種方式進行手術(shù)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體情況來進行臨床評估，最終的目的還是為了減輕患者疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。
