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一、什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎癥為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。自身免疫性疾病是指人體中原本用來抵御外界病毒和細(xì)菌的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地把自身的某些部分（某類細(xì)胞、組織、器官等）當(dāng)做敵人，進(jìn)而發(fā)起攻擊并導(dǎo)致身體出現(xiàn)炎癥的疾病。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以認(rèn)為是人體自身的免疫系統(tǒng)因?yàn)榉N種不太明確的原因?qū)θ梭w正常的關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞進(jìn)行了攻擊，從而引起的炎癥現(xiàn)象。
二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么癥狀？
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，常發(fā)生于手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、腳關(guān)節(jié)。大多為關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，偶爾為游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病一般都呈現(xiàn)對(duì)稱性發(fā)病的特點(diǎn)，即在患者左右兩側(cè)相同的關(guān)節(jié)部位通常都會(huì)出現(xiàn)相同的病癥。
該病的另一個(gè)常見表現(xiàn)為晨僵，何為晨僵呢?就是患者早晨起床或睡醒之后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，同時(shí)可伴有四肢發(fā)涼、麻木等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可有全身僵硬感，活動(dòng)后會(huì)好轉(zhuǎn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般晨僵均大于半個(gè)小時(shí)。并且這個(gè)病還會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，它會(huì)波及多關(guān)節(jié)，一點(diǎn)點(diǎn)蠶食關(guān)節(jié)，直至晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙，讓人痛苦不堪。
（圖片來源：站酷海洛）
三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除了影響關(guān)節(jié)還有別的影響嗎？
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)外還會(huì)影響其他臟器，比如：
1.皮膚：部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期患者會(huì)出現(xiàn)結(jié)實(shí)的圓形或橢圓形腫塊的皮下結(jié)節(jié)，按壓不痛，稱之為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。
2.肺：具體可表現(xiàn)為胸膜炎或間質(zhì)性肺炎，胸腔積液等；
3.心臟：心包炎，心包積液，有時(shí)可出現(xiàn)心臟瓣膜關(guān)閉不全；
4.眼睛：結(jié)膜炎，鞏膜炎，眼底血管炎；
除上述影響外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、貧血、體重減輕、肝脾腫大等癥狀。
四、為什么會(huì)患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？
目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因還不太明確，一般認(rèn)為是人體自身的免疫系統(tǒng)在某些誘因（潮濕、寒冷、創(chuàng)傷、勞累等）作用下，因?yàn)榉N種不太明確的原因?qū)θ梭w正常的關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞進(jìn)行了攻擊，引發(fā)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生一種自身抗體IgM，稱類風(fēng)濕因子（RF）。RF作為一種自身抗原與體內(nèi)變性的IgM起免疫反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物沉積在滑膜組織上，激活補(bǔ)體，產(chǎn)生多種過敏因素，引起關(guān)節(jié)滑膜炎癥，使軟骨和骨質(zhì)破壞加重。因此，關(guān)節(jié)滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變。
五、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)遺傳嗎？
目前的研究來看，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不屬于遺傳性疾病，但其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的家族聚集傾向和孿生子共同患病的現(xiàn)象，這提示遺傳因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起一定的作用。但是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，遺傳只起一定作用。因此，遺傳因素雖然部分參與了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病，但并不一定會(huì)遺傳。
（圖片來源：站酷海洛）
六、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎要做哪些檢查？
如果懷疑患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在醫(yī)院一般需要做進(jìn)一步的檢查來確診，這些檢查主要包括：抽血、尿常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、生化檢查（肝、腎功能、免疫球蛋白、補(bǔ)體等）、自身抗體類風(fēng)濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、關(guān)節(jié)X光片等。
七、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能治愈嗎？
目前來說還沒有徹底治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法，目前對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的主要目的就是要減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展，避免其出現(xiàn)不可逆骨質(zhì)破壞，盡量的保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，以達(dá)到緩解病情的效果。目前早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠較好地預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的殘疾的發(fā)生，很多早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過積極治療，可以達(dá)到藥物控制下的“治愈”。
八、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何治療？
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療，其中以藥物治療最為重要。外科手術(shù)治療主要包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)。
（圖片來源：站酷海洛）
九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療藥物都有哪些？
目前用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要有抗風(fēng)濕藥、非甾類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等三類。
1.抗風(fēng)濕藥（DMARD)
傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥：該類藥物起效較慢，需要1~6個(gè)月，具有緩解和阻止關(guān)節(jié)炎和結(jié)締組織病進(jìn)展的作用，臨床上常與非甾類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。主要包括：甲氨蝶呤、羥氯喹、來氟米特、柳氮磺吡啶等。這類藥物的不良反應(yīng)主要有胃腸道不適、黑便、頭痛、口腔潰瘍、肝功異常和骨髓抑制等。
生物制劑包括：該類藥物通過阻止炎癥瀑布反應(yīng)改善病情，通常用于治療對(duì)傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥反應(yīng)不佳或無法耐受的中至重度風(fēng)濕疾病患者，主要包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑、白介素-6（IL-6）抑制劑、共刺激因子調(diào)節(jié)劑幾類。常見藥物有：依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、妥珠單抗、阿巴西普等。
小分子靶向藥包括：托法替尼、巴瑞替尼等。
2.非甾類抗炎藥：非甾類抗炎藥主要可起到良好的抗炎、止痛、解熱作用，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常用的藥物。如納力依托度酸、布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬、塞來昔布、依托考昔等。
3.糖皮質(zhì)激素：包括全身應(yīng)用及局部應(yīng)用，全身應(yīng)用起效快，但副作用多，一般不作為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射副作用小，但每個(gè)關(guān)節(jié)每年注射次數(shù)最多不超過 3 次。主要包括：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、復(fù)方倍氯米松等。
十、非甾類抗炎藥怎么選擇？
非甾體抗炎藥是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的一線用藥，這類藥物通過抑制環(huán)氧化酶(COX)減少致炎致痛物質(zhì)前列腺素的合成來發(fā)揮抗炎止痛作用，根據(jù)對(duì)環(huán)氧化酶的選擇性，將非甾體抗炎藥分為非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑和選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑包括吲哚美辛、奈丁美酮、萘普生、尼美舒利、布洛芬等，選擇性環(huán)氧化酶抑制劑主要代表藥物是納力依托度酸。
非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑會(huì)對(duì)消化道黏膜及腎臟造成比較大的副作用，而選擇性的環(huán)氧化酶抑制劑能選擇性的抑制出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的環(huán)氧化酶-2，而基本不抑制對(duì)人體有保護(hù)功能的環(huán)氧化酶-1，因此像納力依托度酸這類藥物的安全性更好，不良反應(yīng)很少。
納力依托度酸這種選擇性環(huán)氧化酶(COX)抑制劑就是更安全的用藥選擇，臨床上常推薦其作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者或者骨關(guān)節(jié)炎患者的一線抗炎藥物。
十一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不痛了能停藥嗎？
首先要明確類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不可能完全治愈，只能緩解，需要終身治療。如果檢查發(fā)現(xiàn)癥狀穩(wěn)定，關(guān)節(jié)破壞停止，可以考慮藥物減量，但是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下減量。因?yàn)閷?duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的評(píng)估，不應(yīng)局限于癥狀，還要結(jié)合血沉、C-反應(yīng)蛋白、影像學(xué)表現(xiàn)等多項(xiàng)指標(biāo)。畢竟關(guān)節(jié)腫痛只是浮于水面的“一角”，而關(guān)節(jié)軟骨的持續(xù)破壞，才是藏于水面下更大的“冰山”?；颊咔胁豢梢?yàn)椴惶鄄荒[、癥狀較輕，就擅自減藥停藥，
十二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何護(hù)理和功能鍛煉？
當(dāng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，由于關(guān)節(jié)腫脹明顯，應(yīng)臥床休息，并保持正確的體位，但是別長(zhǎng)時(shí)間維持一定的姿勢(shì)，以免屈曲姿勢(shì)造成關(guān)節(jié)攣縮致殘。病情緩解時(shí)需要進(jìn)行功能鍛煉。
鍛煉包括有氧鍛煉、相關(guān)關(guān)節(jié)的功能性訓(xùn)練等。有氧訓(xùn)練有益心肺功能，保持良好體能。相關(guān)關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練則有特定的關(guān)節(jié)保護(hù)效果。鍛煉過程中應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng)，循序漸進(jìn)，不可操之過急，運(yùn)動(dòng)前可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環(huán)，緩解肌肉攣縮。
