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“痛風(fēng)痛風(fēng)，痛起來要瘋！”這句話形容痛風(fēng)發(fā)作的痛其實(shí)一點(diǎn)也不夸張，甚至有人形容痛風(fēng)是一個(gè)堪比“凌遲”的疾病。經(jīng)常看到身體強(qiáng)健的小伙子因?yàn)橥达L(fēng)難以下地，痛不欲生。所以就像它的名字一樣，“痛”到弱不禁風(fēng)！
據(jù)國家疾控中心數(shù)據(jù)顯示，我國痛風(fēng)人群總數(shù)已經(jīng)超過8億。不少年輕人也已深受痛風(fēng)困擾，尤其是男性，男性的痛風(fēng)患病率遠(yuǎn)高于女性。
（圖片來自：站酷海洛）
痛風(fēng)是怎么產(chǎn)生的？
痛風(fēng)是一種吃出來的富貴病，現(xiàn)代人們生活水平提高，飲食上不太節(jié)制，每餐必有肉、有酒、有海鮮等高嘌呤類食物，同時(shí)平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量少、壓力大、常熬夜等作息方式導(dǎo)致血液中尿酸不斷升高（醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”）。目前高尿酸已經(jīng)成為繼“三高”之后的“第四高”！
尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。正常情況下，大部分的尿酸可以通過腎臟和腸道排泄出去，但是當(dāng)人體內(nèi)嘌呤代謝異常或攝入嘌呤過多，而尿酸又得不到及時(shí)排解時(shí)就會(huì)隨著血液流動(dòng)，沉積結(jié)晶在關(guān)節(jié)處。而持續(xù)沉積的尿酸鹽結(jié)晶體會(huì)刺激關(guān)節(jié)，局部會(huì)產(chǎn)生炎癥，嚴(yán)重時(shí)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)無法正常活動(dòng)，從而引起痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等癥狀。而此時(shí)就需要針對(duì)疾病采取合理的治療措施。
因此，不是只要有高尿酸血癥就一定會(huì)得痛風(fēng)，從血尿酸增高至痛風(fēng)的癥狀出現(xiàn)所需的時(shí)間，可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，有些可能終身不出現(xiàn)癥狀。但是高尿酸是引發(fā)痛風(fēng)的重要生理原因，隨著年齡的增長，痛風(fēng)的患病率會(huì)增加。一般來說，正常成年男性的尿酸水平為149～416umol/L，成年女性的尿酸水平為89～357umol/L（絕經(jīng)前），如果高于這個(gè)水平，就屬于高尿酸，就要多多注意，盡量采取措施降低尿酸水平，并預(yù)防可能發(fā)生的痛風(fēng)等各種并發(fā)癥。
（圖片來自：站酷海洛）
一旦痛風(fēng)發(fā)作，怎么應(yīng)對(duì)才好？
痛風(fēng)有急性發(fā)作期和間歇期之分。當(dāng)飲酒、高蛋白高嘌呤飲食、勞累、壓力和藥物等誘因?qū)е峦达L(fēng)急性期發(fā)作的時(shí)候，尿酸沉積的關(guān)節(jié)處會(huì)有劇烈的疼痛。這種疼痛真的不是忍忍就能過去的。這就需要正確地治療和應(yīng)對(duì)。
首先要做的是消除炎癥，緩解疼痛，減輕病癥對(duì)患者的傷害，讓患者恢復(fù)正常生活。因此選擇合適的抗炎藥物就是在痛風(fēng)急性發(fā)作期非常重要的治療手段。以前常采用的藥物是秋水仙堿，秋水仙堿能夠有效抑制痛風(fēng)發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的細(xì)胞浸潤情況，幫助患者快速有效的減退關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、發(fā)熱等癥狀，穩(wěn)定病情。但是秋水仙堿的副作用較高，容易損傷腎臟和胃腸道健康。
因此，在我國2020年發(fā)布的《痛風(fēng)診療規(guī)范》中指出，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，可以首選非甾體抗炎藥物來進(jìn)行消炎止痛。非甾體抗炎藥物的作用機(jī)制主要是通過抑制環(huán)氧化酶(COX)活性, 阻止參與炎癥反應(yīng)的主要介質(zhì)——前列腺素(PG)的生成，進(jìn)而發(fā)揮出抗炎、止痛、解熱的作用。
但是很多服用布洛芬，雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥物的患者都很容易出現(xiàn)胃出血、胃粘膜損害等消化道損傷以及腎功能損害等副作用。產(chǎn)生這些副作用的主要原因來自于非甾體抗炎藥所抑制生成的前列腺素，它其實(shí)是有保護(hù)胃腸道黏膜作用的一種重要物質(zhì)。同時(shí)由于非甾體抗炎藥在抑制前列腺素生成的過程中，會(huì)對(duì)腎臟的正常血流形成影響，從而導(dǎo)致有一定的腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。
那么怎么才能既控制炎癥反應(yīng)，又避免產(chǎn)生副作用呢？現(xiàn)在臨床上常用的新型非甾體抗炎藥物的代表——納力依托度酸就能起到這樣的效果。藥理研究發(fā)現(xiàn)環(huán)氧酶COX有2種，即COX-1、COX-2。COX-1能夠催化生成的前列腺素類物質(zhì)，它對(duì)胃腸道、腎功能有保護(hù)作用，而COX-2則會(huì)引發(fā)炎癥與疼痛癥狀。所以當(dāng)選擇的藥物能夠主要抑制COX-2而不抑制或者極少抑制COX-1時(shí)，就能夠達(dá)到我們所需要的既能抗炎又副作用很少的作用。納力依托度酸膠囊為代表的選擇性COX-2抑制劑的優(yōu)點(diǎn)在于有較高且合適的COX-2選擇性，在治療劑量內(nèi)對(duì)COX-1影響極小，安全性很高，在發(fā)揮強(qiáng)效抗炎作用的同時(shí)保護(hù)了胃腸粘膜，避免了腎功能損害的發(fā)生。
一般來說，在痛風(fēng)發(fā)作的急性期主要的治療方式是消除炎癥，緩解疼痛。研究發(fā)現(xiàn)：尿酸指標(biāo)的劇烈波動(dòng)很容易引起痛風(fēng)發(fā)作，因此在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，一般不服用降尿酸藥物，否則藥物會(huì)刺激尿酸水平發(fā)生較大的波動(dòng)，反而會(huì)加重痛風(fēng)性病癥。當(dāng)病情穩(wěn)定后，進(jìn)入痛風(fēng)間歇期時(shí)，則需要進(jìn)行降尿酸治療。
（圖片來自：站酷海洛）
在痛風(fēng)的規(guī)范治療中，有一個(gè)原則就是要求病人的尿酸要平穩(wěn)：一是平穩(wěn)地下降，一般是每月降低60～80umol/L，這個(gè)速度不會(huì)引起痛風(fēng)的發(fā)作；二是要讓病人的尿酸維持在平穩(wěn)的水平，只有維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平，才能得到一個(gè)良好的效果。一般的痛風(fēng)患者要降到360以內(nèi)才算達(dá)標(biāo)，并保持在此范圍內(nèi)長期穩(wěn)定。在降低尿酸的藥物選擇上，可選擇的藥物有抑制尿酸生成的藥物如非布司他或別嘌醇，或者是加快尿酸排泄的藥物如苯溴馬隆等。
此外，痛風(fēng)間歇期也要做好生活干預(yù)，需要從調(diào)整飲食、多運(yùn)動(dòng)和保持健康的體重入手。在飲食上合理安排一日三餐，遠(yuǎn)離高嘌呤和高動(dòng)物蛋白食物，每天嘌呤攝入量不能超過300毫克。在運(yùn)動(dòng)上保證每周鍛煉的時(shí)間在150分鐘以上。一周鍛煉5天，每天至少鍛煉30分鐘。可以選擇慢走、游泳等方式進(jìn)行。要多喝水來促進(jìn)尿酸排泄，保持每天的飲水量在2000毫升以上。不能用飲料代替水，尤其是要避免飲用糖分含量較高的飲料。
總之，痛風(fēng)是一種長期性疾病，但是也無需過分緊張，經(jīng)過治療和護(hù)理，大多數(shù)痛風(fēng)病人并不會(huì)受到永久性損害。在生活中注意調(diào)整飲食習(xí)慣，合理選擇用藥和治療能夠很好地改善生活質(zhì)量！
