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在門(mén)診上經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到一些手、膝關(guān)節(jié)處發(fā)生變形的患者，他們活動(dòng)受到限制，生活質(zhì)量明顯下降，且往往病程較長(zhǎng)且病情逐漸加重，患者也都是苦不堪言，這是什么引起的呢？今天跟大家聊聊——類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是什么？
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性的自身免疫病，以侵蝕關(guān)節(jié)為主要特征，早期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的晨僵，腫脹，疼痛等癥狀。后期可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能喪失，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)出女性比男性高發(fā)的特點(diǎn)，女性發(fā)病率為男性的2～3倍?？砂l(fā)生于任何年齡，其高發(fā)年齡為40～60歲。
目前類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因還不太明確，但是簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，可以認(rèn)為是人體自身的免疫系統(tǒng)因?yàn)榉N種不太明確的原因?qū)θ梭w正常的關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞進(jìn)行了攻擊，從而引起的炎癥現(xiàn)象。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病可能與感染、遺傳、免疫功能紊亂、雌激素水平等因素有關(guān)，環(huán)境因素（如寒冷、潮濕等），勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、精神刺激等也可能會(huì)誘發(fā)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。由于其具體的病因目前并不太明確，所以我們至今仍然沒(méi)有辦法徹底治愈它，只能通過(guò)藥物來(lái)進(jìn)行控制和延緩炎癥的發(fā)作。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病一般都呈現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性發(fā)病的特點(diǎn)，即在患者左右兩側(cè)相同的關(guān)節(jié)部位通常都會(huì)出現(xiàn)相同的病癥。該病的另一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)為晨僵，何為晨僵呢?就是早晨起來(lái)關(guān)節(jié)特別僵硬，活動(dòng)后會(huì)好轉(zhuǎn)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般晨僵均大于半個(gè)小時(shí)。并且這個(gè)病還會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，它會(huì)波及多關(guān)節(jié)，一點(diǎn)點(diǎn)蠶食關(guān)節(jié)，直至晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙，讓人痛苦不堪。
（圖片來(lái)自：站酷海洛）
患上類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎么辦？
患上類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一件痛苦的事，嚴(yán)重的可影響關(guān)節(jié)功能，還能影響到患者正常的生活工作，同時(shí)對(duì)健康危害非常大，尤其是疼痛發(fā)作時(shí)，更是痛苦。所以當(dāng)患上類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，一定要及時(shí)治療，目前對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的主要目的就是要減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展，避免其出現(xiàn)不可逆骨質(zhì)破壞，盡量的保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，以達(dá)到緩解病情的效果。
關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療主要包括以下幾個(gè)方面：
1.藥物治療
目前用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有很多，常見(jiàn)的有抗風(fēng)濕藥、非甾類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等幾類(lèi)。
抗風(fēng)濕藥物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、環(huán)孢素等。該類(lèi)藥物起效較慢，需要1~6個(gè)月，不具備明顯的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，但具有緩解和阻止關(guān)節(jié)炎和結(jié)締組織病進(jìn)展的作用。
糖皮質(zhì)激素激素也可治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，不過(guò)它不作為治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，有一定的適應(yīng)癥，如伴有類(lèi)風(fēng)濕血管炎或是重癥類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者可酌情選擇，具體可聽(tīng)從醫(yī)囑來(lái)選擇。
非甾類(lèi)抗炎藥主要可起到抗炎、止痛、解熱作用，是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常用的藥物，各時(shí)期患者都適用。非甾類(lèi)抗炎藥有很多，如納力依托度酸，布洛芬，雙氯芬酸鈉，吲哚美辛，氟比洛芬，塞來(lái)昔布等都屬于此類(lèi)藥物，在給藥途徑方面，外用局部給藥，口服，注射，栓劑等都有多種劑型可以應(yīng)用，其中以口服長(zhǎng)期用藥最為常見(jiàn)。
相比較而言，非甾體抗炎藥物在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方面，抗炎止痛效果明顯，應(yīng)用歷史悠久，目前仍然是臨床上首選的一線(xiàn)用藥。但是非甾類(lèi)抗炎藥在使用上也要注意其所帶來(lái)的副作用，很多長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物的患者很容易出現(xiàn)胃出血、胃粘膜損害等消化道損傷以及腎功能損害等副作用。產(chǎn)生這些副作用的主要原因是來(lái)自于非甾體抗炎藥本身的抗炎機(jī)制。因?yàn)榉晴摅w抗炎藥作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶(COX)活性, 阻止參與炎癥反應(yīng)的主要介質(zhì)——前列腺素(PG)的生成，進(jìn)而發(fā)揮抗炎、止痛、解熱的作用。但是經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)它所抑制生成的前列腺素，它其實(shí)有保護(hù)胃腸道黏膜的作用，如果對(duì)它進(jìn)行抑制則會(huì)導(dǎo)致胃腸道黏膜容易受到損傷。同時(shí)由于非甾體抗炎藥在抑制花生四烯酸生成前列腺素的過(guò)程中，會(huì)對(duì)腎臟的正常血流形成影響，從而導(dǎo)致有一定的腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。
因此，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物期間，都應(yīng)該注意消化道黏膜受損，引起消化道出血和可能出現(xiàn)的心腦腎不良反應(yīng)的用藥風(fēng)險(xiǎn)。
為了避免這些不良副作用的影響，現(xiàn)在臨床上常用的是以納力依托度酸為代表的新型非甾體抗炎藥物。它屬于選擇性環(huán)氧化酶(COX)抑制劑，藥理研究發(fā)現(xiàn)環(huán)氧酶COX有2種（COX-1和COX-2）。COX-1能夠催化生成的前列腺素類(lèi)物質(zhì)，它對(duì)胃腸道、血小板有保護(hù)作用，而COX-2則會(huì)引發(fā)炎癥與疼痛癥狀。選擇性環(huán)氧化酶(COX)抑制劑能夠主要抑制COX-2而不抑制或者極少抑制COX-1，這也就能避免這些副作用的產(chǎn)生。因此，納力依托度酸這種選擇性環(huán)氧化酶(COX)抑制劑就是更安全的用藥選擇，臨床上常推薦其作為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者或者骨關(guān)節(jié)炎患者的一線(xiàn)選擇藥物。
2.功能鍛煉
對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，功能鍛煉是讓患者的關(guān)節(jié)功得以恢復(fù)及維持的很重要的一個(gè)方法，一般在關(guān)節(jié)腫痛明顯時(shí)，要適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。但當(dāng)腫痛狀態(tài)改善后，在不增加患者痛苦的前提下，則要及時(shí)進(jìn)行一些功能鍛煉活動(dòng)。
由于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬，所以有的患者經(jīng)常不敢使用發(fā)病的關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期這樣的話(huà)就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。因此，讓病人進(jìn)行規(guī)律鍛煉是非常必要的，但鍛煉的強(qiáng)度和幅度要根據(jù)情況來(lái)確定。
通常來(lái)說(shuō)，鍛煉應(yīng)包括有氧鍛煉、相關(guān)關(guān)節(jié)的功能性訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練有益心肺功能，保持良好體能。相關(guān)關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練則有特定的關(guān)節(jié)保護(hù)效果。
3.手術(shù)治療
手術(shù)治療適用于保守治療無(wú)效的患者，以及關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙的患者。外科手術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)有效改善病癥，達(dá)到治療目的。因此，對(duì)于這些患者可根據(jù)情況選擇合適的手術(shù)方式。手術(shù)治療包括腕管綜合征的松解術(shù)、肌腱撕裂后修補(bǔ)術(shù)、滑膜切除以及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
總之，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。一般來(lái)說(shuō)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的黃金期是病癥出現(xiàn)后的前兩年，如果能夠早期診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，日后關(guān)節(jié)變形或者殘障的幾率將大幅降低，當(dāng)錯(cuò)過(guò)了這個(gè)黃金期，關(guān)節(jié)會(huì)逐漸被侵蝕而導(dǎo)致變形。
