門診患者孫女士，55歲，病情敘述：自己起床后經常感覺雙手多個指間關節，腕關節僵硬疼痛，持續時間長，多達1小時以上，活動后有所改善，休息時僵硬和疼痛癥狀更見明顯。經檢查發現類風濕因子（RF）表現陽性，手關節及腕關節的磁共振檢查提示早期的滑膜炎病變，無軟骨破壞。綜合以上，判斷該患者患有類風濕性關節炎。如果患有類風濕性關節炎該怎么辦呢？今天就給大家詳細地介紹一下！
類風濕關節炎是以對稱性多關節炎為主要臨床表現的系統性自身免疫性疾病。類風濕性關節炎可發生于任何年齡，其高發年齡為40～60歲。其患者中女性多見，男女發病比例為1:2?1:3，發病與環境、感染、遺傳、性激素和神經精神狀態等有關，而且還伴有關節外的系統性損害，累及心、肺、眼等器官，70%的病人血清中出現類風濕因子。
一、類風濕關節炎的病因
目前類風濕性關節炎的發病原因還不太明確，一般認為是人體自身的免疫系統在某些誘因（潮濕、寒冷、創傷、勞累等）作用下，因為種種不太明確的原因對人體正常的關節滑膜細胞進行了攻擊，引發自身免疫反應，產生一種自身抗體IgM，稱類風濕因子（RF）。RF作為一種自身抗原與體內變性的IgM起免疫反應，形成抗原抗體復合物沉積在滑膜組織上，激活補體，產生多種過敏因素，引起關節滑膜炎癥，使軟骨和骨質破壞加重。因此，關節滑膜炎是類風濕關節炎的基本病理改變。
（圖片來自：站酷海洛）
二、類風濕關節炎的癥狀有哪些？
多數類風濕性關節炎患者起病緩慢，在出現明顯的關節癥狀前一般會出現乏力，全身不適，發熱，食欲減退，手足發冷等癥狀。
類風濕性關節炎患者的關節一般會出現以下癥狀：
1.關節疼痛和腫脹：關節疼痛和腫脹往往是類風濕性關節炎最早出現的關節癥狀，癥狀時輕時重，常伴有壓痛感。最常出現的部位為腕、掌指關節，近端指關節、大關節亦常受累，而且發病的關節一般都呈現出對稱性的特征。
2.晨僵：發病的關節在靜止不動后可出現半小時甚至更長時間的僵硬，活動受限，如膠黏著的感覺，適度活動后逐漸減輕，癥狀在早上起床時最為明顯，稱為晨僵。像文中的患者孫女士的癥狀就是明顯的晨僵癥狀。約 95%以上的類風濕關節炎病人，會出現晨僵的癥狀，因此，在臨床上，晨僵的程度和持續時間也可作為判斷病情活動程度的一個重要指標。
3.關節畸形及功能障礙：當類風濕性關節炎發展到晚期，很多患者會出現關節畸形的癥狀。在急性發作期由于滑液增加和關節外軟組織的腫脹，使得關節發生腫脹呈梭形。當病情發展到后期，由于滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質，造成關節纖維性或骨性強直畸形，又因關節周圍的肌腱、韌帶受損從而使得關節不能保持在正常位置，進而出現手指在掌指關節處偏向尺側，或有關節半脫位，形成特異性的尺側偏向畸形，造成關節活動受阻，形成功能性障礙，影響患者的生活。
三、類風濕性關節炎的治療方法
由于類風濕性關節炎的病因目前并不太明確，至今仍然沒有辦法徹底治愈它。因此，目前對于類風濕性關節炎治療的主要目的就是要減輕關節炎癥反應，抑制病變發展，避免其出現不可逆骨質破壞，盡量的保護關節和肌肉的功能，以達到緩解病情的效果。
1.藥物治療
目前用于治療類風濕關節炎的藥物主要有抗風濕藥、非甾類抗炎藥、糖皮質激素等幾類。
抗風濕藥物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、青霉胺、硫唑嘌呤等。該類藥物起效較慢，需要1~6個月，不具備明顯的鎮痛和抗炎作用，但具有緩解和阻止關節炎和結締組織病進展的作用。臨床上常與非甾類抗炎藥聯合應用。這類藥物的不良反應主要有胃腸道不適、黑便、頭痛、口腔潰瘍、肝功異常和骨髓抑制等。
糖皮質激素激素也可治療類風濕關節炎，不過它不作為治療類風濕關節炎的首選藥物，這類藥物的抗炎作用較強，可使關節炎癥狀得到迅速緩解，但不良反應多，停藥后易復發，有關節外癥狀者可酌情選擇，具體可聽從醫囑來選擇。
非甾類抗炎藥主要可起到良好的抗炎、止痛、解熱作用，是類風濕關節炎最常用的藥物，各時期患者都適用。非甾體抗炎藥的抗炎止痛作用機制主要是通過抑制環氧化酶(COX)活性, 阻止參與炎癥反應的主要介質——前列腺素(PG)的生成，切斷炎癥反應的發生，進而發揮抗炎、止痛、解熱的作用。非甾類抗炎藥有很多，如布洛芬，雙氯芬酸鈉，吲哚美辛，氟比洛芬，塞來昔布等都屬于此類藥物。
非甾類抗炎藥的不良反應主要有胃出血、胃粘膜損害以及腎功能損害等。研究發現其不良反應產生的主要原因是由于抑制了前列腺素的生成導致胃腸道黏膜容易受到損傷，并且對腎臟的正常血流形成影響，從而導致有一定的腎功能損傷風險。
為了避免這些不良反應的影響，現在臨床上常用的是以納力依托度酸為代表的新型選擇性環氧化酶抑制類非甾體抗炎藥物。在各種非甾體抗炎藥物中，可以根據其藥理作用的差異，分為非選擇性的環氧化酶抑制劑與選擇性的環氧化酶抑制劑兩大類，非選擇性的環氧化酶抑制劑，對于消化道黏膜及腎臟的影響很大，而選擇性的環氧化酶抑制劑，則能夠更好地趨利避害，在發揮強效抗炎作用的同時盡可能地保護胃黏膜及腎臟功能，用藥的安全性很好。因此，納力依托度酸這種選擇性環氧化酶(COX)抑制劑就是更安全的用藥選擇，臨床上常推薦其作為類風濕性關節炎患者或者骨關節炎患者的一線選擇藥物。
2.手術治療
對于保守治療無效的患者，以及關節功能嚴重障礙的患者可以考慮進行手術治療，手術能在短時間內有效改善病癥，達到治療目的。常見的手術治療手段包括滑膜切除以及關節置換術等。滑膜切除術可以使病情在一定程度上緩解。關節置換術適用于較晚期有畸形并失去正常功能的大關節，術后可改善關節功能。
四、類風濕性關節炎的護理與功能鍛煉
由于類風濕關節炎是一種慢性病，用藥時間長，可能會導致一定的不良反應，所以在治療上應該定時、定量服藥，不可隨意加、減藥量，或者停藥。用藥期間應密切觀察藥物副作用。
當類風濕性關節炎發作期，由于關節腫脹明顯，應臥床休息，并保持正確的體位，但是別長時間維持一定的姿勢，以免屈曲姿勢造成關節攣縮致殘。病情緩解時需要進行功能鍛煉。通常來說，鍛煉應該包括有氧鍛煉、相關關節的功能性訓練。有氧訓練有益心肺功能，保持良好的體能。相關關節的功能訓練則有特定的關節保護效果。
鍛煉過程中應注意運動量要適當，循序漸進，不可操之過急，運動前可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環，緩解肌肉攣縮。同時在心理上需要多鼓勵患者調整心理狀態，保持樂觀情緒。
