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胃癌、結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類健康且病死率較高，目前以手術(shù)切除輔以化療為主要的治療方法。而化療藥物的毒副作用是有目共睹的，長(zhǎng)期進(jìn)行化療會(huì)產(chǎn)生胃腸道功能紊亂等癥狀，其中便秘與嘔吐尤為常見。
有報(bào)道指出，惡性腫瘤使用化療藥物治療后便秘（化療相關(guān)性便秘，CIC）的發(fā)生率約為15%，其發(fā)病機(jī)制包括抑制或損害腸壁自主神經(jīng)、干擾平滑肌運(yùn)動(dòng)、成團(tuán)反應(yīng)、改變腸道內(nèi)環(huán)境等。患者多表現(xiàn)為便次減少、排便費(fèi)力、口臭、噯氣、腹部脹痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)潮熱盜汗、肛裂、便血等癥狀，影響化療質(zhì)量，部分患者因痛苦難忍放棄化療。如何更好地防治胃癌、結(jié)直腸癌術(shù)后化療導(dǎo)致的便秘已成為臨床上亟須解決的問題。
下面我們來看一下在使用蓖麻油基礎(chǔ)上加用首薈通便膠囊對(duì)于防治胃癌、結(jié)直腸癌術(shù)后化療導(dǎo)致便秘的臨床效果分析。
方法
選取胃結(jié)直腸癌術(shù)后化療的患者96例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)
（1）年齡在50～80歲的中老年患者。
（2）符合胃癌、結(jié)直腸癌及便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（3）經(jīng)手術(shù)切除病灶后接受化療，且化療期間存在便秘的患者。
（4）符合以下便秘程度以及便秘類型。便秘類型: 藥源性便秘，便秘評(píng)分表評(píng)分大于8分。糞便類型: 布里斯托分類第1型和第2型（糞便分為7類：①硬球狀，②長(zhǎng)條狀便面凹凸，③長(zhǎng)條狀便面有裂痕，④長(zhǎng)條狀表面光滑，⑤光滑柔軟便，⑥糊狀便，⑦稀水樣便。第1型和第2型表示有便秘，第3型和第4型為正常理想便，第5～7型可能腹瀉） 。
（5）患者知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn)
①化療前已便秘的患者。②合并有糖尿病、嚴(yán)重心臟疾病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者。③腫瘤已出現(xiàn)遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期短于半年者。④敏感體質(zhì)以及同時(shí)服用其他種類瀉藥治療便秘者。
兩組在研究期間均告知患者多飲水，多食用水果及蔬菜，加大活動(dòng)量，避免熬夜。化療開始前2d，對(duì)照組開始口服蓖麻油，10ml/次，3次/d，持續(xù)14d。觀察組在對(duì)照組同樣方法口服蓖麻油基礎(chǔ)上加服首薈通便膠囊，2粒/次，3次/d。每2周為1個(gè)療程，治療1療程。
觀察指標(biāo)
觀察指標(biāo)運(yùn)用便秘程度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。
臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《便秘外科診治指南》。顯效：大便次數(shù)不小于1次/2d；有效：大便次數(shù)不小于2次/周；無效：與治療前相比排便無改善或加重。總有效率 = (顯效例數(shù) +有效例數(shù)) /總患者例數(shù)×100% 。
排便頻率評(píng)分：0分(每1～2d排便1次)；1分(每3～4d 排便1 次)；2分(每5～6d 排便1次)；3分( 1周以上排便1次)；4分(無法自主排便) 。
排便困難程度評(píng)分：0分(不用力即可自主排便)；1分(輕用力可排便)；2分(重用力可排便)；3分(人為輔助方可排便) 。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用IBM SPSS Statistics21.0軟件，計(jì)量資料以（均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組治療前后比較采用重復(fù)測(cè)量資料兩因素兩水平方差分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
1、兩組臨床效果比較
對(duì)照組總有效率為66.7%，加服首薈通便膠囊后總有效率提升至87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2、兩組治療后排便情況比較
加服首薈通便膠囊后的排便困難度、排便頻率及排便時(shí)間均有明顯改善，與口服蓖麻油組相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
結(jié)論
首薈通便膠囊對(duì)于胃結(jié)直腸癌患者化療后產(chǎn)生的便秘有顯著療效，能促進(jìn)患者排便，改善排便癥狀，值得臨床推廣使用。隨著人們飲食習(xí)慣的改變，胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病率日漸升高，據(jù)國家癌癥中心最近的報(bào)告顯示，我國胃癌的死亡率在惡性腫瘤的死亡率中排名第二，結(jié)直腸癌位列第五?；熢趯?duì)抗腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也給人體帶來便秘的危害。
胃癌、結(jié)直腸癌化療導(dǎo)致的便秘主要有三方面的因素：
1）藥物本身的副作用，即藥物相關(guān)性便秘。鉑類藥、卡培他濱以及 5-氟尿嘧啶使用居多，這類化療藥物具有不可否認(rèn)的腸毒性，對(duì)腸道黏膜破壞性較強(qiáng)，另外化療期間的輔助用藥如止吐藥物帕洛諾司瓊等，都可導(dǎo)致便秘的發(fā)生。
2）化療使精神過于緊張，神經(jīng)反射使腸胃分泌、動(dòng)力異常，導(dǎo)致腸道傳輸功能變慢，誘發(fā)便秘。
3）化療期間攝入較少的蔬菜以及水果、活動(dòng)量減少等因素也會(huì)造成便秘。
目前，牛黃解毒片、番瀉葉、蓖麻油等常用于便秘的治療，牛黃解毒片瀉火解毒，通便良好，但服用方法不當(dāng)可能藥物依賴，甚至藥物中毒。番瀉葉以番瀉苷為主要成分，使腸道吸收水電解質(zhì)減少，加速腸排空，卻常伴有腹痛、損傷腸神經(jīng)的副作用。蓖麻油具有潤腸、促進(jìn)腸排空、減少腸內(nèi)積聚的功效，尚鮮有報(bào)道其副作用，臨床應(yīng)用較廣泛。
化療后便秘、阿片類藥物相關(guān)性便秘解決方案
中醫(yī)理論認(rèn)為化療藥物在祛邪的同時(shí)，也能損傷人體的正氣，導(dǎo)致氣虛血虧，氣虛則脾不健運(yùn)，無力推動(dòng)腸中糟粕排出；血虧陰虛，津液不足，無以潤澤腸道致腸燥干結(jié)，失于濡養(yǎng)，影響大腸的傳導(dǎo)功能而便秘。
基于中醫(yī)證候可采用中成藥首薈通便膠囊治療便秘，組方中人參為補(bǔ)氣第一要藥，補(bǔ)充肺脾之氣，增強(qiáng)免疫力，既為腸道蠕動(dòng)提供推進(jìn)力，又可生津液濡潤腸道，白術(shù)補(bǔ)脾陽助運(yùn)化，人參加白術(shù)，補(bǔ)中益氣健脾，助脾胃運(yùn)化，脾胃轉(zhuǎn)樞，復(fù)大腸傳導(dǎo)之功；
阿膠、生首烏、枸杞子有益精養(yǎng)血、解毒、潤腸通便、滋補(bǔ)肝腎之效，補(bǔ)充化療造成的氣血損傷，又能潤腸通便，通利排便，有效針對(duì)化療后便秘患者氣虛、血虧陰虛的體質(zhì)；
蘆薈、決明子、枳實(shí)合用既能苦寒降瀉、破氣消積，又能行氣通腑，可以改善腫瘤患者長(zhǎng)期化療后產(chǎn)生腹脹的消化道反應(yīng)。
通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，基于（化療相關(guān)性便秘，CIC）患者全身辨證內(nèi)服首薈通便膠囊，綜合調(diào)整脾胃功能，在治療便秘的同時(shí)可減輕腹脹腹痛、惡心嘔吐等便秘的伴隨癥狀，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，首薈通便膠囊中成分豐富，含有人參皂苷、多糖類、黃酮類、氨基酸等多種物質(zhì)，可調(diào)節(jié)腸道免疫、促進(jìn)代謝等，達(dá)到潤腸通便，扶正固本的作用。
君藥
臣藥
佐藥
使藥
