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骨關(guān)節(jié)炎是一種中老年人常見病，流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的人群中，大約有50%左右的老年人都有骨關(guān)節(jié)炎的問題，累及的部位包括膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，手指關(guān)節(jié)，腰椎頸椎等多個(gè)關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨纖維化，皸裂，潰瘍，脫失為基礎(chǔ)，以關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限為主要癥狀，是嚴(yán)重影響老年人身體健康的一種慢性疾病問題。
近年來關(guān)于氨基葡萄糖能夠治療緩解骨關(guān)節(jié)炎的宣傳有很多，甚至有些不良商家宣稱通過補(bǔ)充氨糖，能夠徹底修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，“治愈”骨關(guān)節(jié)炎問題，結(jié)合這類產(chǎn)品不菲的價(jià)格，以及不實(shí)的宣傳，讓很多老年朋友相信，僅僅靠吃氨糖，就能夠徹底解決骨關(guān)節(jié)炎病變的問題，但氨糖真的有那么神嗎？治療骨關(guān)節(jié)炎問題，又到底什么藥物才具有確切療效呢？今天我們就來和大家聊一下這方面的相關(guān)知識。
氨糖不是治療骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物
氨基葡萄糖，是一種氨基單糖物質(zhì)，通常提取在螃蟹或其他帶殼海洋生物的殼中，這個(gè)單糖是組成糖胺聚糖和透明質(zhì)酸的重要結(jié)構(gòu)部分，因此，研究者認(rèn)為，氨基葡萄糖可以作為內(nèi)源性關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)替代物。從作用機(jī)理上來看，氨基葡萄糖能夠刺激關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生蛋白多糖，提高軟骨細(xì)胞修復(fù)能力，抑制溶酶體酶，膠原酶等多種水解酶的釋放，減少關(guān)節(jié)軟的水解破壞，同時(shí)還能夠促進(jìn)軟骨機(jī)制的修復(fù)和重建，從而達(dá)到緩解骨關(guān)節(jié)炎病理過程和疾病進(jìn)程的作用。
通過上述的藥理作用介紹，相信很多朋友認(rèn)為，這個(gè)藥就是治療骨關(guān)節(jié)炎的好藥，但實(shí)際上，關(guān)于氨糖對于骨關(guān)節(jié)炎的治療作用，從上世紀(jì)90年代就開始盛行，但在多年來的多項(xiàng)臨床研究中，并沒有得到氨基葡萄糖能夠治療骨關(guān)節(jié)炎的明確臨床證明，有些臨床實(shí)驗(yàn)中，氨基葡萄糖顯示出了一定的緩解骨關(guān)節(jié)炎的作用，但在另外的很多臨床研究中，特別是近年來的一些臨床研究中，補(bǔ)充氨基葡萄糖，并沒有顯示出對骨關(guān)節(jié)炎的治療和緩解作用。
也正是因?yàn)槿绱耍还苁菤W洲的關(guān)節(jié)炎指南，還是美國的相關(guān)指南，對于氨基葡萄糖對骨關(guān)節(jié)炎的作用，都認(rèn)為其是無法確認(rèn)有效性的藥物，而在我國2018年版的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》中，將氨基葡萄糖列為了一種“緩解癥狀的慢作用藥物”，對于這些慢作用藥物，指南指出其臨床療效尚存爭議，對于有骨關(guān)節(jié)炎癥狀的患者，可以結(jié)合實(shí)際情況選擇性使用。
而在實(shí)際臨床上，也的確存在有的人吃了氨糖感到明顯有效果，而有些骨關(guān)節(jié)炎患者吃了無效的情況，因此，對于骨關(guān)節(jié)炎是否要吃氨糖的問題，也可以結(jié)合實(shí)際的療效情況以及身體耐受情況來評估后確定，如果服用氨糖3~6個(gè)月仍然無效，或服用期間出現(xiàn)了消化道不適，過敏等不良反應(yīng)的話，氨基葡萄糖不吃也罷。
（圖片來自站酷海洛）
骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該吃什么藥？
既然氨糖不是骨關(guān)節(jié)炎患者的首選藥物，那么到底什么藥才是對骨關(guān)節(jié)炎有明確療效的呢？關(guān)于這個(gè)問題，在2018年版的診療指南中，也明確給出了答案。
對于骨關(guān)節(jié)炎患者來說，首要的藥物治療目標(biāo)就應(yīng)該是消炎、止痛，而我們常見的非甾體抗炎藥物，就是能夠明確發(fā)揮減緩炎癥發(fā)展，緩解疼痛的首選藥物。這類藥物是一大類藥物，其中的藥物有很多，如納力依托度酸，布洛芬，雙氯芬酸鈉，吲哚美辛，氟比洛芬，塞來昔布等都屬于此類藥物，在給藥途徑方面，外用局部給藥，口服，注射，栓劑等都有多種劑型可以應(yīng)用，其中以口服長期用藥最為常見。
非甾體抗炎藥物在骨關(guān)節(jié)炎治療方面，療效明確，應(yīng)用歷史悠久，目前仍然是臨床上首選的一線用藥，但在注意療效的同時(shí)，藥物可能帶來的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，也是值得特別注意的，非甾體抗炎藥物主要應(yīng)該注意的就是引起消化道黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)，這類藥物通過抑制體內(nèi)炎癥因子的作用起效，對于前列腺素合成的抑制作用，對胃腸道黏膜的完整性會形成影響，因此，對于年齡大于65歲的老年人，有消化道出血史的患者，同時(shí)口服糖皮質(zhì)激素的情況，以及同時(shí)使用抗凝藥物的患者，有酗酒史的患者，在長期服用非甾體抗炎藥物期間，都應(yīng)該注意消化道黏膜受損，引起消化道出血的用藥風(fēng)險(xiǎn)。
除此之外，長期服用非甾體抗炎藥，還應(yīng)該注意可能出現(xiàn)的心腦腎不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，65歲以上的老年人，有心血管病史，腦血管病史，腎臟病史的患者，同時(shí)使用血管緊張素抑制劑類藥物以及利尿劑類藥物的高血壓患者，都更應(yīng)該多加注意，而冠脈搭橋圍手術(shù)期的患者，應(yīng)當(dāng)慎用非甾體抗炎藥物。
既要注意消化道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)， 又要注意心腦腎方面的不良影響，到底應(yīng)該如何選藥呢？在各種非甾體抗炎藥物中，可以根據(jù)其藥理作用的差異，分為非選擇性的環(huán)氧化酶抑制劑與選擇性的環(huán)氧化酶2抑制劑兩大類，非選擇性的環(huán)氧化酶抑制劑，對于消化道黏膜及腎臟的影響更大，因此，在治療劑量內(nèi)，如果一種藥物對環(huán)氧化酶2更專屬的抑制性，則能夠更好的保護(hù)胃黏膜及腎臟功能，比如納力依托度酸，塞來昔布等藥物，就是更安全的用藥選擇。
總而言之，對于老年人骨關(guān)節(jié)炎患者來說，氨基葡萄糖只是一種可能有效的，作為“錦上添花”作用的藥物，并不能作為治療骨關(guān)節(jié)炎的唯一藥物來服用，想要控制緩解骨關(guān)節(jié)炎問題，應(yīng)該在做好生活調(diào)理，物理訓(xùn)練等方面的基礎(chǔ)上，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選擇相關(guān)藥物更重要。
