我國是高血脂大國，根據調查數據顯示，在我國成年人中，有超過4成以上的人都有血脂異常的問題，而隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，這個比例還將進一步升高。很多朋友都知道，高血脂是導致動脈粥樣硬化的直接風險因素，積極控制血脂水平，能夠有助于延緩動脈粥樣硬化進程。在各項血脂指標中，首先應該關注的是低密度脂蛋白膽固醇的水平，低密度脂蛋白膽固醇是心血管疾病風險的重要指標，也是控制心血管疾病風險的需要控制的重要血脂指標。
隨著對于心血管風險因素研究的不斷進展，已經有越來越多的研究揭示，除了低密度脂蛋白膽固醇以外，其他血脂指標的異常同樣也引起了研究者的關注。一項發(fā)表于《美國心臟病學雜志》（JACC）研究顯示，對于心血管疾病的一級預防來說，除了低密度脂蛋白膽固醇水平以外，甘油三酯水平，非高密度脂蛋白膽固醇水平，以及殘余膽固醇水平分別升高10mg/dL時，心梗，中風，心血管死亡等主要心血管事件的風險分別增加了4%，5%和21%。而這種心腦血管風險的增加，與參與者的低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平無關。
有人說這項研究顛覆了低密度脂蛋白膽固醇的重要地位，對于心血管疾病的風險預防，更應該注重低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇以外的殘余膽固醇的控制，實際上，該項研究隨訪期間，出現(xiàn)心血管事件的人數只有173人，這樣的樣本數量還不足以否定控制低密度脂蛋白膽固醇的重要性，通過這項研究，我們更應該明白的是，除了低密度脂蛋白膽固醇以外，甘油三酯，脂蛋白a升高，高密度脂蛋白膽固醇降低等血脂異常問題，同樣也會升高心血管疾病風險，合理綜合控制好血脂譜，才能更好的控制好血脂異常帶來的心腦血管疾病風險。
（圖片來自站酷海洛）
中國人更應注意其他血脂指標的控制
在中國的血脂異常人群中，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高的人群比例并非是最高的，相關研究顯示，中國血脂異常人群中，高密度脂蛋白膽固醇偏低的比例最高，其次是甘油三酯偏高的人群，低密度脂蛋白膽固醇升高的人群只占第三位，高密度脂蛋白膽固醇偏低，甘油三酯升高，以及脂蛋白a偏高等血脂異常問題，都是導致“殘余膽固醇”升高的重要風險因素。
甘油三酯升高，代表的是及低密度脂蛋白膽固醇及其殘粒水平的升高，這個指標的升高，同樣會加速動脈粥樣硬化進程，加大心腦血管風險，而高密度脂蛋白膽固醇的偏低，會導致身體對于多余膽固醇的轉運能力下降，使得其他的血脂成分更易于在血管壁形成沉積，造成動脈粥樣硬化風險；脂蛋白a作為一個相對獨立的血脂成分，近年來也被越來越多的研究證明，脂蛋白a升高雖然受飲食，外界環(huán)境影響較小，但對于脂蛋白a偏高的人群，其心腦血管疾病風險，同樣會相應增加，因此，對于我們中國人來說，更應該注意結合自身的血脂異常情況，做好降低甘油三酯，脂蛋白a以及升高高密度脂蛋白膽固醇的相關調理。
仍然要強調的是，對于上述血脂指標的調理控制，首先還是應該在控制好低密度脂蛋白膽固醇的基礎上，對于低密度脂蛋白膽固醇的控制，目前他汀類藥物仍然是基礎用藥和首選藥物，而如果能夠在他汀類藥物的基礎上，搭配另外一個藥物，同時能夠有效降低甘油三酯，脂蛋白a，還能升高高密度脂蛋白膽固醇，是很多需要綜合調理血脂異常問題的朋友所期望的，這樣的藥物有沒有呢？我們今天就來為大家介紹一個具有這3方面作用的藥物——阿昔莫司。
如何調節(jié)殘余膽固醇風險？
在各類甘油三酯調節(jié)藥物中，高劑量的煙酸類（維生素B3）藥物曾經占有一席之地，其對于降低甘油三酯，提高高密度脂蛋白膽固醇水平方面，都有著不錯的調理作用，但由于大劑量服用煙酸類藥物，帶來的潮紅，皮疹，嚴重過敏等不良反應的幾率較大，這類藥物目前已經較少直接應用了，目前煙酸類藥物的緩釋劑型和衍生物劑型是臨床更為常用的降血脂藥物，而阿昔莫司就屬于煙酸衍生物類的血脂調節(jié)藥物。
作為煙酸衍生物類的藥物，阿昔莫司對于血脂的作用比煙酸要強20倍，因此，較小劑量應用，即可達到較好的血脂調節(jié)效果，而在用藥安全性方面，阿昔莫司出現(xiàn)煙酸類藥物不良反應的幾率要低得多，而且也沒有大劑量煙酸類藥物影響尿酸代謝的問題，而比起他汀類藥物，阿昔莫司不經過肝臟代謝，沒有首過效應，以原型的形式經腎臟排泄，對于肝腎功能均沒有不良影響，因此，對于合并高尿酸，肝功能不全的患者，阿昔莫司都是可以安全應用的藥物。
在降血脂效果方面，阿昔莫司對于各項血脂異常都有一定的調節(jié)作用，相關研究數據顯示，阿昔莫司能夠降低低密度脂蛋白膽固醇水平20%左右（與依折麥布相當），而在降低甘油三酯方面，阿昔莫司平均降低甘油三酯的程度高達50%左右；同時對于高密度脂蛋白膽固醇，阿昔莫司可以使其升高25%左右；而對于脂蛋白a，阿昔莫司同樣有20%的降低作用，而他汀類藥物通常只有辛伐他汀具有輕微的脂蛋白a 調節(jié)作用，降幅通常也只有10%。
綜上所述，不論是從他汀類藥物合用加強低密度脂蛋白膽固醇的控制，還是在甘油三酯，脂蛋白a，高密度脂蛋白膽固醇的綜合調理方面，這個藥物具有良好的綜合血脂調理能力，用藥安全性也不錯，特別是適合具有綜合性的血脂異常問題，或血脂異常合并糖尿病問題，血脂異常合并高尿酸問題，血脂異常合并肝功能不全的患者使用。
