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脂蛋白a，被稱為與生俱來的心血管病風(fēng)險，那有沒有能降低脂蛋白a的藥？
2010-2030年我國成年人血清膽固醇水平升高可造成心血管病事件增加920萬例，預(yù)示著未來我國成年人血脂異常和相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。
臨床上血脂檢測的基本項目包括總膽固醇（英文縮寫：TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞膽固醇”）和高密度蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱“好膽固醇”），而其他血脂項目，如脂蛋白a的臨床應(yīng)用價值日益受到關(guān)注。
脂蛋白a升高，意味著高脂血癥的風(fēng)險增大。而相關(guān)實驗表明，脂蛋白a升高，會增加動脈粥樣硬化性疾病、心腦血管病、糖尿病等疾病的危險，80%正常人的脂蛋白a水平在200 mg/L以下，通常以300 mg/L為界，如果高于此水平，則冠心病危險性明顯增高。因此在臨床上，將控制脂蛋白a升高作為治療高脂血癥的重要目標(biāo)。
(圖片來自站酷海洛)
1.脂蛋白a高該怎么用藥？
目前臨床上，降脂藥主要分為5大類：
1.他汀類，臨床用藥比較廣泛，以降低低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）和總膽固醇（TC）為主；
2.貝特類，以降低甘油三酯（TG）為主；
3.煙酸類：主要以降低甘油三酯為主；
4.樹脂類，如考來烯胺，主要是降低血中膽固醇，現(xiàn)在很少使用；
5.膽固醇吸收抑制劑，如依折麥布。
阿昔莫司屬于煙酸類衍生物，與他汀類藥不同，主要以降低甘油三酯為主，也是能用來降低脂蛋白a和升高高密度脂蛋白（好的膽固醇）的藥。在臨床用藥中，主要用于治療高三酰甘油血癥( Ⅳ型) 、高膽固醇血癥Ⅱa 型及Ⅱb 型、Ⅲ型及Ⅴ型高脂蛋白血癥，可以彌補(bǔ)他汀類藥的不足。
2.糖尿病伴血脂異常該怎么用藥？
對于糖尿病伴血脂異常，臨床上主要使用他汀，他汀可以有效降低低密度脂蛋白，改善高密度脂蛋白水平，但是長期服用他汀需要逐漸增大用藥量，可是有些患者在服用加量的他汀后，血脂控制仍然不達(dá)標(biāo)，還出現(xiàn)了血糖異常的情況。
而阿昔莫司可以快速降低血中游離脂肪酸含量，改善胰島素抵抗，與傳統(tǒng)煙酸類降脂藥相比，在降低甘油三酯（TG）的同時不會影響尿酸代謝，不會造成血糖升高，可用于糖尿病和高尿酸患者的降脂治療。
3. 高血脂伴肝功能異常該怎么用藥？
高脂血癥與非酒精性脂肪肝有一定的相關(guān)性，如果肝臟脂肪變化持續(xù)進(jìn)展，脂質(zhì)代謝異常會導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步下降，最終進(jìn)展為肝硬化或肝癌。因此，對于高脂血癥伴肝功能異常患者的治療，一方面要考慮控制血脂水平，一方面還要考慮調(diào)控肝功能指標(biāo)，減少肝臟負(fù)擔(dān)和損傷，控制疾病進(jìn)展。
在臨床上，選擇對肝臟傷害小的降脂藥也是很多醫(yī)生和患者的要求。
有研究證實，在代謝方面，阿昔莫司在體內(nèi)幾乎不經(jīng)代謝，主要是以原形經(jīng)腎臟排出體外，對于肝功能有損傷的高脂血癥病人可以安全用藥。還有研究指出，由于阿昔莫司能夠抑制脂肪組織釋放游離脂肪酸，減少膽固醇的合成，從而減輕了肝臟負(fù)擔(dān)，同時還具有一定的抗氧化作用，減少過氧化反應(yīng)對肝臟造成的進(jìn)一步損害，為肝臟的自我修復(fù)提供了條件。
最后，總結(jié)下阿昔莫司的用藥特點，供有需要的人參考：
1. 具有抗動脈粥樣硬化，可以同時降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇），升高高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇），具有多重降脂的作用，還能夠降低脂蛋白a；
2. 在降脂治療上，聯(lián)用他汀，可達(dá)到多重降脂的作用，對于高脂血癥患者，可有更多獲益；
3. 可以強(qiáng)效降低血中游離脂肪酸，不會引起血糖升高，聯(lián)用他汀可以更好的治療糖尿病伴血脂異常；
4. 對于肝功能有損傷的高脂血癥病人可以安全用藥。
藥師提醒：建議在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
參考文獻(xiàn)：
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