膽固醇升高都必須吃藥嗎，關鍵看低密度脂蛋白，更要關注脂蛋白a
作者：WQY
看到自己的體檢化驗單上的血脂標準超標了，很多人都不以為然。但是千萬不能忽視這些數字，這些指標預示著患心腦血管病的風險。今天就給大家好好講講膽固醇的相關知識。
一、并不是一看到膽固醇升高，就得吃藥，關鍵要看低密度脂蛋白。
人們常常說的膽固醇其實是包括：高密度脂蛋白，總膽固醇和低密度脂蛋白三種主要成分。
膽固醇的正常參考值如下：
高密度脂蛋白（HDL）：1.16~1.55mmol/L
總膽固醇（TC）：<5.2mmol/L
低密度脂蛋白（LDL）：2.10~3.10mmol/L
圖片來自站酷海洛
這三者其中，高密度脂蛋白被譽為"好脂蛋白"，而低密度脂蛋白正好相反，被稱為“壞脂蛋白”。這是因為低密度脂蛋白是血脂中主要的膽固醇運載工具。低密度脂蛋白與人體內總膽固醇密切相關，成為公認的動脈粥樣硬化和冠心病的重要危險因素，大量研究表明低密度脂蛋白每升高1mmol/L,發生卒中的風險增高15%、發生急性冠脈綜合征風險升高21%。
人體內低密度脂蛋白升高受到很多因素的影響，尤其以飲食和肥胖對其升高水平的影響最大。與高密度脂蛋白相反，低密度脂蛋白對人體不利，因而被稱為人體內的“壞脂蛋白”，或稱為致動脈粥樣硬化因素。可見高、低密度脂蛋白在人體內各自發揮著不同的作用，高密度脂蛋白對人體保持健康起到積極的作用，低密度脂蛋白則對人體健康起到相反的作用。
因此如果只是高密度脂蛋白稍高一點，反而可以起到預防心腦血管疾病的作用，這時候根本就不需要提說吃藥了。但是如果總膽固醇、低密度脂蛋白高出正常范圍，特別是當低密度脂蛋白升高明顯，這時候就需要考慮是否要配合藥物治療。
更要關注脂蛋白a
很多人對于低密度脂蛋白還有所了解，但是不知道的是還有一個比它還要壞的“膽固醇兄弟”——脂蛋白a，那什么是脂蛋白a呢？
脂蛋白a主要是在肝臟合成可促進動脈粥樣硬化形成，是腦卒中和冠心病的獨立危險因子。醫學界也一直把脂蛋白a超過300，作為心腦血管疾病的獨立遺傳性危險因素。
脂蛋白a高怎么辦？
脂蛋白a水平主要于遺傳相關，遺傳因素的影響程度高達75%以上，與飲食、生活習慣、環境因素都沒有直接關系。所以想要控制脂蛋白a，只能靠藥物。
而且不幸的是，我們熟知的他汀類藥物對脂蛋白a是無效的，目前唯一能降低脂蛋白a的藥物就是阿昔莫司，而且阿昔莫司也是升高高密度脂蛋白效果最好的藥物。
阿昔莫司跟他汀類藥物的區別
阿昔莫司和他汀類藥物是臨床上常用于治療高膽固醇血癥的主要藥物，這倆者的主要區別在以下兩方面：
①治療糖尿病伴血脂異常方面：
雖然他汀類藥物在臨床上作為糖尿病合并血脂異常的主要藥物，但是臨床研究表明單獨應用他汀類藥物未能取得較好的效果，且大劑量應用他汀還可能導致糖尿病患者血糖異常。對此，臨床上一般建議聯合使用阿昔莫司，阿昔莫司屬于煙酸類衍生物，可快速降低血中游離脂肪酸（FFA），改善胰島素抵抗，與傳統煙酸類藥物相比，在降低TG的同時不會影響尿酸代謝，不會造成血糖升高，可用于糖尿病患者和高尿酸患者的降脂治療。
②治療高脂血癥伴肝功能異常方面：
大量臨床研究表明在服用他汀類降脂藥后確實可能會引起肝功能的損害（發生率約為0.5%~2.0%），而阿昔莫司在體內幾乎不經代謝，主要以原形經腎臟排出體外，對肝功能損傷的高脂血癥病人可以安全用藥。
