說起房顫，很多朋友可能并不陌生，這是一種老年人以及心臟病患者最常見的一種心律失常性疾病，在存在高血壓、冠心病、肺心病等老年人身上發病率更高，隨著年齡的增長，房顫的發生率也會逐漸升高，流行病學統計數據顯示，80歲以上高齡老年人，發生房顫的概率高達7.5%。今天我們就來和大家聊一下房顫的風險以及防治方面的相關話題。
什么是房顫？
大家都知道，人正常的心跳頻率通常在每分鐘60次到100次左右，而指揮心臟跳動的重要部位叫做“竇房結”，所以我們將心臟的有節奏跳動稱作竇性心律，但當某些因素導致心房跳動的頻率達到每分鐘350次以上，而且也不具備節律性時，心房內的部分肌纖維就無法按照正常的順序進行收縮，而是毫無規律地亂顫，這時候心房也失去了整體上有效的機械收縮能力，這就是我們所說的房顫。
房顫的危害有哪些？
房顫本身是一種快速型心律失常的疾病問題，而這種疾病還會帶來的進一步的健康風險，最常見的就是血栓的風險。當發生心房顫動時，心房無法進行有效收縮，而使血壓在心房內形成滯留或形成渦流，滯留的血液中的凝血物質逐漸聚集形成栓子，附著在心臟上形成附壁血栓，而如果附壁栓子脫落，隨血液循環進入血管，就有可能形成腦血管，外周動脈血管等血管的堵塞，引起栓塞的問題。房顫帶來的腦卒中風險，是最值得我們注意的，多數心源性腦卒中的人群，其病因都與房顫問題密切相關，統計數據顯示，大約有20%的腦卒中，都是由于房顫導致的心源性腦卒中。
除了腦卒中及外周血管栓塞的風險以外，房顫問題還有兩個方面的危害，首先是房顫問題可能會加大心衰的發生幾率，長期的房顫問題如果得不到控制，心肌纖維長期“亂顫”，心臟功能也會逐漸受到影響，最終導致心衰的風險大幅增加；除此之外，房顫還有可能導致冠心病患者心梗的風險進一步加大，房顫發生時，心肌耗氧量會大大增加，從而增加冠狀動脈的供血負擔，從而引發急性冠脈堵塞，出現心梗的風險。
（圖片來自站酷海洛）
房顫治療有三大武器
對于房顫問題的治療，主要應該從3個方面入手——
心室率的控制是房顫控制的重要方面，在這方面，β受體阻滯劑類藥物，如美托洛爾等，以及維拉帕米、地爾硫卓等非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑都是常用的一線藥物，通常建議將心室率穩定控制在每分鐘80次以下。
抗凝治療預防腦卒中，是另一個重要方面。進行抗凝治療是預防房顫導致腦卒中的重要風險預防方法，結合相關評估模型，年卒中風險超過2.2%的患者，就應該給予抗凝治療，而年卒中風險大于1.3%的患者，也可考慮給予抗凝治療。需要指出的是，對于房顫預防抗凝治療藥物，通常以華法林，利伐沙班等藥物為主，而不是阿司匹林，房顫患者是否需要同時服用阿司匹林，應當結合心血管風險情況來進一步評估。
除了上述2個方面以外，維持竇性心律是房顫治療和風險預防的重中之重。統計數據顯示，在新發現的房顫患者中，有超過三分之二為陣發性房顫，但每年會有5%到10%的陣發性房顫患者發展為持續性房顫，而在持續性房顫成功進行心臟復律的患者中，又有高達20%患者會出現房顫的復發，因此，維持竇性心律，對避免房顫患者患者疾病進一步發展，以及持續性房顫患者復律后的預防復發，都是非常重要的方面。
維持房顫患者竇性心律，索他洛爾優勢顯著
通過上述的介紹，相信大家都能明白，對于房顫患者來說，控制房顫病情發展，減少復律后房顫的復發，控好竇性心律都是重中之重，而在用藥方面，我們今天重點來為大家介紹一個用于維持竇性心律的一線用藥——偉特 鹽酸索他洛爾。
一提到名字里帶洛爾類兩個字的藥物，很多朋友都會將其與β受體阻滯劑類藥物藥物聯系起來，如美托洛爾，比索洛爾，阿替洛爾等等，都是用于控制心率和血壓的常見藥物，但索他洛爾這個藥物與上述這些藥物卻并不相同，索他洛爾雖然也具有β受體阻滯劑的藥理作用，但其主要作用，并不是控制心率和降壓，而是在于其對竇性心律維持和快速性心律失常的控制。
從藥物分類上來說，索他洛爾屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，同時它也是一個兼有Ⅱ類（β受體阻滯劑）和Ⅲ類抗心律失常作用的藥物，索他洛爾的藥理作用主要通過阻滯時間及電壓依賴性的復極相加外流（Ik），從而達到以有效延長心肌動作電位時程（APD），呈濃度依賴性，劑量越大，這種時程的延長就越明顯。因此，在各種快速性心律失常的竇性心律控制方面，索他洛爾的應用非常廣泛。
相比于其他的抗心律失常藥物，比如奎尼丁，胺碘酮，伊布利特等，索他洛爾這個藥物有著自己的獨特優勢，對于第I類的抗心律失常藥物奎尼丁等，目前已經不適用于有器質性心臟病變（如心梗，心衰等）的心律失常患者，而推薦第Ⅲ類的抗心律失常藥物，而在第三類抗心律失常藥物中，與索他洛爾同屬這類藥物的胺碘酮應用很廣泛，但由于其心外的毒副作用較大，長期應用范圍也受到限制，而伊布利特等新型藥物，雖然對房性心律失常有較好的治療作用，但其劑型只有注射劑，索他洛爾在長期應用的安全性要高于胺碘酮，在藥物劑型方面，也有更方便使用的口服片劑可以使用，因此，對于多種類型的快速性心律失常問題，都是可以長期應用的藥物。
在房顫的竇性心律維持方面，索他洛爾與另一個竇性心律維持藥物普羅帕酮療效相當，而且藥物耐受性良好，在《2016年歐洲心臟病學會心房顫動管理指南》中，對于左心室功能正常，而且無結構性心臟病的房顫患者，索他洛爾是一線推薦用于維持竇性心律，預防心房顫動復發的藥物；而在2019年我國發布的《索他洛爾抗心律失常中國專家共識》中，除了左心室功能正常，無結構性心臟病的房顫患者，對于伴有冠心病，瓣膜性心臟病以及左心室肥厚，需要長期進行節律控制的房顫患者，索他洛爾同樣也是推薦用于預防房顫復發的一線藥物（1a級證據推薦）；而對于心臟術后存在心房顫動風險的患者，也可以使用索他洛爾預防心房顫動發作。
綜上所述，對于房顫患者來說，控制好心率，做好抗凝治療，以及維持竇性心律是控制房顫病程發展及卒中風險的重要方式，索他洛爾作為一種長期用藥安全性較高，應用范圍廣的抗心律失常藥物，能夠有助于維持竇性心律，預防多種情況的房顫復發，是患者可以在在應該醫生評估后對癥合理應用的一種常見藥物。
