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“醫(yī)生，您幫我看看，這是孫女去國(guó)外出差幫我?guī)?lái)的原研藥，咋越貴，吃著還鬧肚子？吃了半個(gè)月左右的時(shí)候，還頭疼，我這吃了都43年了，頭疼也沒(méi)這么頻繁啊？”常來(lái)門(mén)診復(fù)查的趙老先生急切地詢(xún)問(wèn)道。
“趙老，您別慌，還得麻煩您詳細(xì)給我們說(shuō)說(shuō)，您最近的用藥情況，比如換服原研藥多久了？每天用量多少啊？您之前有沒(méi)有乳糖不耐受的情況呢？”門(mén)診醫(yī)生對(duì)趙老說(shuō)。
“啊，說(shuō)是原研的更好，孫女一拿回來(lái)我就吃上了，差不多半個(gè)月了吧。用量就按照之前的量啊，我之前是一天吃一次，一次吃?xún)善模覍に级际且环N藥，這原研藥也是這樣吃的。你說(shuō)的那個(gè)乳糖不耐受我一直有，但是這跟藥有啥關(guān)系？”。
問(wèn)題就出在這兒！
1.趙老換藥后的腹痛腹脹主要因?yàn)樗幤防锏娜樘?/span>
接過(guò)趙老先生手里的兩份藥，一份是進(jìn)口藥，另一份是趙老一直服用的國(guó)內(nèi)仿制藥（魯南制藥的瑞旨）。通過(guò)成分對(duì)比，很明顯可以看到可定里含有乳糖成分，而趙老服用了43年的瑞旨里并沒(méi)有乳糖。
為何進(jìn)口藥中有乳糖，仿制藥里沒(méi)有，這仿制藥也沒(méi)做到和進(jìn)口一樣啊，藥效能保證？
乳糖用于片劑、膠囊劑、散劑的稀釋劑、甜味劑，也用作干粉吸入型氣霧劑（DPI）的稀釋劑。對(duì)乳糖不耐受者，產(chǎn)生腹脹、腹痛、腹瀉等嚴(yán)重不良反應(yīng)。
亞洲人普遍缺乏乳糖酶，表現(xiàn)為乳糖吸收不良，產(chǎn)生滲透性腹瀉、腹痛，腸中的細(xì)菌將未消化吸收的乳糖發(fā)酵分解，導(dǎo)致腹脹。而國(guó)內(nèi)仿制藥（瑞旨）充分考慮到了國(guó)人乳糖不耐受的體質(zhì)，在不影響藥效的基礎(chǔ)上，將乳糖替換成了微晶纖維素作為填充劑。
很多人好奇，就這點(diǎn)小藥片，能有多少乳糖，趙老怎么就乳糖不耐受了？
乳糖不耐受者對(duì)乳糖的敏感度不同，有人服用630mg產(chǎn)生腹脹和腹瀉，有人服用3g才發(fā)病，很明顯趙老屬于前者。口服片乳糖含量較高（每片約500mg），趙老就是因?yàn)檫@才出現(xiàn)為期半個(gè)月的腹瀉。
2.頭痛頻繁在于藥品的過(guò)多攝入
趙老服原先一直服用的瑞旨是5mg/片，一天吃2片，這就是10mg的攝入，孫女帶來(lái)的進(jìn)口藥是10mg/片，用法用量還是按照瑞旨的量服用，這就相當(dāng)于一天服用了正常攝入的2倍的量。藥品的過(guò)量攝入藥效可能沒(méi)有太大變化，但所帶來(lái)的副作用必然是成倍增長(zhǎng)的，趙老的頭痛就是一個(gè)很典型的癥狀表現(xiàn)。
總結(jié)：輔料應(yīng)該是非活性的，既不影響主藥藥理作用的發(fā)揮，又不與處方中其他組分或容器發(fā)生不良相互作用。所以，一出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，人們往往將它們歸于活性成分。
事實(shí)上，輔料并非惰性，臨床上有些藥物不良反應(yīng)恰恰是由輔料引起的，盡管發(fā)生的頻率極低，卻涉及人體心、肺、眼、皮膚、血液以及消化系統(tǒng)等多器官氣筒，重者危及生命。除了乳糖，其他的如丙二醇、苯甲醇、乙醇、亞硫酸鹽、聚維酮等等填充劑也要多加注意，換藥時(shí)要主動(dòng)咨詢(xún)醫(yī)生，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。
