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我與首薈的健康故事:一位98歲老年患者的腸道健康管理
發布日期:2021-12-29 08:22:00       作者:魯南制藥集團       瀏覽:66.7萬

丨投稿作者:湖南省人民醫院老年醫學科  曾夙莉


患者李某,男性,98歲,因反復頭昏20年,加重1周入我院治療。該患者超高齡,有高血壓病、冠心病30年、便秘20年、腦梗死5年和骨質疏松5年患病史,長期服用“拜新同30mg Qd+美托洛爾緩釋片47.5mg Qd”降壓;反復頭昏頸脹,血壓波動在160-180/90-102mmHg。近一周因未解大便,導致情緒焦慮,頭昏癥狀越來越嚴重,最高血壓200/120mmHg。


入院時查體顯示,神清語利,雙肺呼吸音低,聞及少量濕羅音,無干啰音,心率88次/分,律齊,無雜音,腹部膨隆,輕壓痛,無反跳痛,左下腹可觸到包塊,腸鳴音活躍。雙下肢中度凹陷性水腫,肛門指檢可觸及糞塊。病理征未引出。同時進行了血液和腦部CT檢查。最終診斷為:高血壓病3級、冠心病心功能3級、多發性腦梗死、骨質疏松和便秘。針對上述病癥,我們采取了降壓、擴冠護心、糾正貧血、營養支持和多方式通便的治療對策。考慮到該患者高齡且伴有多種疾病,在便秘的治療上我們進行了多方考量。


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老年人便秘的發病率是非常高的,研究結果表明,伴有心血管疾病的老年患者便秘發生率在80%以上。老年患者便秘發病原因眾多,如身體功能減退狀態,胃液減少,胃腸道吸收功能較差,膳食纖維進食過少;長期服用治療慢性疾病的藥物導致胃腸功能受損,且長期臥床、精神狀態欠佳。尤其患者李某的降壓藥硝苯地平緩釋片,鈣通道拮抗劑可以使血管平滑肌松弛,腸蠕動減慢,引起便秘。考慮到患者李某的臨床現狀,在便秘治療方式的選擇上我們需要更加謹慎和全面。


首先李某年事已高,加之患病多日身體已經非常虛弱,由于常規性的瀉藥(如乳果糖、聚乙二醇和番瀉葉等)容易產生腹瀉和電解質紊亂等副作用,不適合李某服用。此外,該患者具有高危心血管風險,莫沙必利等提升胃腸動力的藥物可能進一步加重此風險,因此也不適用李某。患者高齡、多病,身體虛弱,我們期望找到一款成分溫和、效果顯著、能夠促進胃腸蠕動和腸液分泌、安全性高、沒有依賴性,同時具有改善預后作用的藥物。


在經過多方考量后,我們選擇了首薈通便膠囊這一純中藥制劑。


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在查閱相關資料后,我發現首薈通便膠囊對于李某氣陰兩虛型的便秘非常對癥,同時說明書中描述的腹脹也是李某的臨床癥狀,可以同時治療。《中國中醫藥雜志》今年2月份發表的文章顯示,首薈通便膠囊是通過增加腸道細胞內酶的活性,增加并改善腸道細胞線粒體數量和形態來增加ATP的含量,增加腸道蠕動的起搏細胞cajal間質細胞的數量,來增加腸道動力的。首薈通便膠囊與通過神經調控增強胃腸動力的莫沙必利有明顯區別,相比之下,以補促動的首薈通便膠囊更加適合身體虛弱和腸道受損的老年患者,同時文章結果顯示首薈通便膠囊還具有增加腸液分泌、抗腸道炎減少并發癥和修復腸道的功能,是一款值得臨床嘗試的腸道管理藥物。


剛開始,我們通過腹部自我按摩、使用開塞露、灌腸和人工取便的方式,解決患者當時的便秘痛苦;后續患者根據我們的健康指導,增加膳食纖維和水分的攝入,適度運動和生物反饋治療、養成定時排便的良好習慣。同時服用首薈通便膠囊(考慮到患者的高齡和多重并發癥,劑量減半,為1粒,tid)。患者剛開始1-2天排便一次,后來每天排便一次,規律且大便軟;腹脹、頭昏等癥狀也消失好轉,血壓也控制正常。病人對我們的治療表示滿意,并寫下一首詩詞表達感謝的心意:


白衣戰士志氣高,救死扶傷心一條;


春夏秋冬無日夜,敢在湖湘爭英豪。


通過這個病例,我認為針對老年患者的便秘治療,首先應詳細了解病史(特別注意用藥史)、體格檢查,行肛門直腸指診,糞常規+隱血檢查。強調生活方式調整、認知治療。慎用引起便秘的藥物,根據患者便秘特點選用容積性瀉藥、滲透性瀉藥、促動力藥;對老年便秘患者,應避免長期應用或濫用刺激性瀉劑。而對于高齡老人,首薈通便膠囊通過益氣養陰,補瀉兼施,以補促動、促分泌,全面改善胃腸道功能,進而到達治療便秘的目的,安全性好,值得臨床上去應用