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近年來，隨著大眾健康意識的提高和全民體檢的普及，幽門螺桿菌（Hp）漸漸成為了熱詞，各種科普接踵而來，讓大家對于Hp有了較全面的認識，然而，很多感染者卻存在著根除失敗的風險，為什么Hp如此頑固？當遇到這種情況，該怎么應(yīng)對呢？
Hp首次根除率降低
Hp的根除方法大家都不陌生，當體檢查出Hp抗體陽性時應(yīng)盡早去醫(yī)院做診斷，一旦確診感染Hp，醫(yī)生就會開出四聯(lián)療法來殺菌，正規(guī)四聯(lián)療法包括四種藥物：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）＋兩種抗生素（如阿莫西林、左氧氟沙星 ）＋鉍劑（如膠體果膠鉍），治療療程為10到14天（不低于10天）。數(shù)據(jù)顯示，以前Hp的根除率能達80%-96%，而現(xiàn)在卻只有50%-90%，并且有逐年下降的趨勢，這其中有很多原因可循。
Hp根除失敗的原因
根除Hp失敗，首先想到的是細菌對抗生素產(chǎn)生了耐藥性，的確，這也是大部分患者Hp根除失敗的原因（目前Hp對甲硝唑的耐藥率高達90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，對阿莫西林、四環(huán)素的耐藥率總體上還是比較低）。但是除此之外，還有很多原因會導致Hp根除失敗，如果不注意同樣會徒勞無益。
1、未嚴格規(guī)范用藥
Hp四聯(lián)療法要求連續(xù)服用14天（至少10天）、每天兩次用藥（一般），質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑是飯前服用，兩種抗生素是飯后服用，如果服藥過程中隨意停藥或者不按時不按劑量服藥，就會影響結(jié)果；再者，因為四種藥物的規(guī)格很多，劑型也很多，每一片的藥物含量不同，這就造成了患者在服用過程中換藥不注意引起劑量差異。以克拉霉素為例，有0.125g、0.25g和0.5g多種規(guī)格，如果醫(yī)生要求吃0.5g，那么相應(yīng)的0.125g就要服用四粒，0.25g就要兩粒。患者必須提高依從性，否則會使后續(xù)的治療更加困難。
2、口腔殘留
Hp不只在胃里，口腔也是Hp藏身之地，也是Hp根除失敗或者復(fù)發(fā)的重要原因，胃病患者的牙斑菌中能夠成功分離培養(yǎng)出Hp，并且具有獨特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對口腔隱匿的Hp效果甚微。所以為了消除可能的因素，提高Hp根除率，Hp多次根除失敗者在治療的同時可同步進行口腔清潔治療。
3、煙酒影響
如果服藥過程中不戒煙戒酒也會導致根除失敗。兩者都會刺激胃酸分泌，而抗生素對酸敏感，這也是質(zhì)子泵抑制劑抑酸的原因，相當于削弱了質(zhì)子泵抑制劑作用而降低了抗生素療效。除此之外，飲酒可能引起雙硫侖反應(yīng)的副作用大家也都非常熟悉。因此，服藥期間要做到禁煙禁酒。
4、服藥結(jié)束復(fù)查前二次感染
Hp治療結(jié)束后需要4周后再確定是否根除，這四周的等待期間如果不注意就會有再次被感染的風險，畢竟，Hp的傳播途徑是人——人，并且呈現(xiàn)家族聚集性，一旦家庭中有一人感染，其他人都要去做檢查，以避免互相傳染。
5、其他原因
宿主疾病（糖尿病是Hp根除失敗的危險因素）、胃內(nèi)PH影響（PH過低抑制抗生素抗菌活性）、性別和年齡差異（女性失敗率高于男性，年輕患者根除率低于老年患者）等都會影響Hp根除率。
Hp根除失敗補救措施
對于第一次殺菌沒有成功的患者，要調(diào)整治療方案進行二次根除。
用于根除Hp的抗生素，專家共識推薦了6種抗生素，分別為阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星，而阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素，耐藥率相對低，克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，耐藥率相對高。臨床選擇時，醫(yī)生應(yīng)盡量選擇兩種敏感的抗生素組合，這是提高首次根除率的一個關(guān)鍵。因此，一旦首次根除失敗，調(diào)整抗生素組合是關(guān)鍵：多西環(huán)素的Hp耐藥率比較低，阿莫西林克拉維酸鉀對Hp的療效要好于阿莫西林，尤其含多西環(huán)素、阿莫西林的四聯(lián)療法，在初治、復(fù)治、多重耐藥的患者中都顯示較高Hp根除率，達85%以上。
Hp二次治療注意事項
為了提高成功率，要注意以下幾點：
1. 要間隔二次根除，距上次治療半年后再進行下次根除治療；
2. 胃鏡檢查取胃粘膜培養(yǎng)做Hp藥敏實驗，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素；
3. 洗牙，口腔清除，質(zhì)子泵抑制劑加大劑量；
4. 必要時調(diào)節(jié)腸道菌群；
6. 家庭成員互查，如有感染者及時根除，避免傳染。
