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魯南制藥 丨《鳳凰大健康》
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本期節目，魯南制藥與您一起了解千年神秘古方的臨床應用~
本文摘自中國中醫藥報4版
作者：北京中醫藥大學 裴永清
《傷寒論》中，張仲景用抵當湯治療瘀血發狂、瘀血發黃、瘀血發熱、瘀血善忘，在《金匱要略·婦人雜病篇》中治療婦人瘀血經行不利或經閉不行。在《金匱要略·血痹虛勞病篇》中治療瘀血所致五勞虛極羸瘦所用的大黃蟄蟲丸，其藥物組成以抵當湯為主（水蛭、桃仁、虻蟲、大黃，其中水蛭用了100枚，加黃芩、干地黃、杏仁、蠐螬）。抵當湯在張仲景手中是個常用方，可治療因瘀血所致的多種病證。
但在1979年版全國統編中醫高等院校教材《方劑學》中，抵當湯以附方形式用小字號寥寥數語附在桃核承氣湯之后。
1985年，全國高校統編教材《方劑學》將抵當湯刪除。
這對于一劑經典名方，一首臨床中具有很高實用價值的方劑來說是莫大的遺憾。
究其不被重視的原因大抵在于：一是沒有正確認識抵擋湯，誤把抵擋湯當做是一首破氣血、傷正氣的“虎狼之方”，故不敢應用；二是認為抵擋湯中的水蛭是有毒之品，以訛傳訛，流傳至今。
再論抵當湯，是因為現在臨床上需要抵擋湯治療的病癥特別多，如腦血栓、腔隙性腦梗、腦栓塞等缺血性腦血管病、心血管病，各種結節、息肉、潰瘍、腸化、增生、肌瘤、糖尿病、腎病、肝硬化、癌瘤等。若能在治療中加用抵當湯治療，則療效會顯著提高。
缺血性腦血管疾病
在張仲景生活的時代，抵當湯用于治療瘀血所致諸證，其病情比較單一，然而，當今臨床中所見與瘀血有關的病證卻很復雜，有瘀血的同時還兼有痰、濕、熱。這可能和今人飲食不節、操勞過度、情志不調等諸多因素有關。
所以，裴永清教授在臨床使用抵當湯時，常與其他方劑配合使用。將抵當湯與血府逐瘀湯或桃紅四物湯相合，并隨證加減，用于治療缺血性腦血管病，包括腦血栓、腦梗塞、腔隙性腦梗、腦動脈硬化所致之腦血管性癡呆，收效良好。特別是臨床中有語言不利、肢體麻木、肢體輕癱、反應遲鈍、頭痛、腦鳴等癥狀時，用此方可使之得到改善或消失。
樓某，男，85歲，大學外語教授。
既往患有高血壓病12年，2型糖尿病18年，腦梗后左半身輕癱15年，精神抑郁癥52年。
語言不清，善忘，日常家庭生活中總是怕妻子做飯或倒杯水喝時下毒藥。
幾十年來，生活瑣事皆親力親為，自己也感到是病態心理，生活上造成很多麻煩和痛苦。
裴教授查其舌苔黃膩、舌質暗紅、舌底絡脈瘀阻明顯，脈沉弦有力。中醫辨證為痰熱郁結，血瘀清竅，治以清熱化痰，活血化瘀，開竅醒神，使用抵當湯合桃紅四物湯，加膽南星、石菖蒲、法半夏、茯苓等。
治療一個月左右，患者步態正常。三個月后，患者語言流利，神情爽朗，就診時談笑如常人，悔恨自己多年來對妻子的懷疑之舉，追悔莫及。
其52年之久的抑郁癥完全消失。
裴教授認為，這其中抵當湯有頭功。本病例有善忘癥狀，故按痰熱挾瘀治療，瘀去則記憶恢復。
張仲景臨床用抵當湯治療瘀血所致的善忘。裴永清教授效仿圣人之法，用抵當湯治療缺血性腦血管病，收到一般活血化瘀藥所不及的療效。
姜某，女，37歲，哈爾濱某大學教授。
2018年7月13日初診。主訴雙小腿皮下很多硬結，按之痛，伴小腿腫脹2個月余。既往痛經史20年，血塊多，排卵期出血半年，膽囊炎、肩背痛10余年，嚴重時難以起床。
裴教授檢查后發現：患者小腿硬結微紅，按之痛，大者如成人拇指甲大，小的如小拇指甲大，舌苔白，舌質暗，舌底絡瘀，脈沉弦滑。診斷為風濕性皮下結節病。
裴教授使用了加味蒼柏散合抵當湯加連翹，每日1劑半，分3次服，共服16劑（10天量）。
患者2018年7月29日來京復診，訴雙小腿結節全消，腿腫亦無。繼續用原方14劑。患者于2018年11月16日來京復診，訴痛經痊愈，排卵期已不出血，多年肩背痛也全消失。
甲狀腺結節 乳腺增生 子宮肌瘤 前列腺增生
裴教授治療甲狀腺結節、乳腺增生癥、子宮肌瘤、前列腺增生時，每以抵當湯與疏肝散結方配伍，較單用疏肝散結方療效更速。
苗某，女，33歲，內蒙赤峰人。
既往雙側乳腺增生10年余，伴有結節，右乳結節為0.6×0.3cm，左乳結節為0.3×0.4cm。
患者訴主要感到痛苦的是每個月除月經行經期以外，雙側乳房脹痛而硬，不可觸摸，觸摸則痛苦難忍，平時穿脫衣服時都會引起乳痛，走路時特別害怕別人碰撞到自己的胳膊或上半身，否則就引發乳痛，嚴重影響個人生活和工作。
裴教授問診得知，該患者整日生氣，失眠，脫發，大便干結嚴重，常依賴開塞露或通便茶通便，舌苔白，舌尖有紅點，脈沉弦細。
使用了抵當湯和疏肝散結湯，患者告之，服藥三劑后，雙乳脹痛明顯減輕，乳房已開始漸漸變軟，15劑全服完后，患者告之乳房脹痛而硬的癥狀完全消失。患者服藥96劑后，經檢查乳腺增生和乳房結節均已全部消失，失眠、脫發、背痛、便干等癥亦痊愈。
月經不調諸癥
《金匱要略·婦人雜病篇》云：“婦人經水不利下，抵當湯主之”。裴永清教授效仿仲景之法，以抵當湯合過期飲治療婦人月經經閉不行或瘀血所致月經不調諸癥，療效非凡。
韓某，女，44歲，北京人，2017年12月19日首診。
自述痛經自14歲初潮至今，已有30年，末次月經為2017年12月13日。
經至時腹痛如刀割樣，疼痛得令人絕望，足下冒涼風，全身畏寒，經行第一天疼痛最重，血塊多，色暗，得溫痛減。余查其舌質暗，苔厚白膩，脈沉弦。
中醫辨證為瘀血性痛經，裴教授用抵當湯和逍遙散治療。
3周后，2018年1月7日月經至，痛經已不明顯，全身畏寒和足下冒涼風的感覺均已消失。繼投上方加減至2018年1月28日，經至無痛，改用當歸芍藥散和抵當湯鞏固療效，至2月24日再次經至，無明顯不適。
肝膽系統疾病
裴永清教授近十年來用抵當湯與化瘀通氣方相伍治療早、中期結節性肝硬化，取得了很好的療效。
王某，男，54歲，黑龍江省龍江縣人。
自訴乙型病毒性肝炎病史20余年，曾于2013年11月在上海某醫院確診為肝癌占位病變，并做皮肝穿刺微波熱凝肝癌損毀術結合介入治療術。因其肝癌發現較早，故術未做放、化療。
出院診斷為：肝癌術后，乙型肝炎后結節性肝硬化，脾大，膽中多發息肉，乙肝攜帶者，良性前列腺增生。
患者出院后就診于中醫。
裴教授以抵當湯與化瘀通氣方加減。四個月后，經核磁復查確認結節消失，治療一年零十個月后，經核磁確認肝硬化病變消失。患者自述已如常人，無任何不適。醫院檢查膽中息肉及脾大也隨之消失，全血生化檢查無異常。
裴教授治愈肝硬化多人，服藥多在半年至兩年，患者治愈后沒有發現全血生化和肝腎功能等有任何損傷，病人愈后精氣神很好。裴老認為，這說明抵當湯用對癥，祛邪而不傷正，久服亦無害。
有瘀血病因的雜病
寧某，男，7歲，北京人，2017年12月1日就診。
患陰囊中右側精索鞘膜積液，中醫稱疝痛，陰囊中有腫物如成人拇指大小，硬，觸之痛。
因以往治療此種病療效緩慢，比較棘手，裴教授起初拒絕治療，建議去西醫院行手術治療。
然而，患者母親攜孩子第三次來門診，裴教授終于接診，用橘核丸加抵當湯。
令人意想不到的是，7劑藥后，腫物消退1/3。又7劑后，腫物消退近半。服用21劑后，腫物完全消失，令人欣慰。
以上僅是裴永清教授近十年臨證應用抵當湯的舉例。
裴老認為，抵當湯在如今臨床上處于一個學而不用，無人問津的尷尬境界，是非常遺憾的事實。如今，急需喚醒抵當湯的應用，使其發揮實用價值。
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
1、抵當湯中的水蛭在祛瘀藥里是力量很強的藥物，不可在沒有中醫師指導下服用！
2、抵當湯自行服用存在風險，必須由專業的有經驗的中醫開處方！
