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近日，第40屆圣安東尼奧乳腺大會（SABCS）落下帷幕，作為全世界最大的乳腺癌會議，Medscape評選出了本屆SABCS上最引人注目的研究，其中他汀類藥物改善乳腺癌特異生存和總生存的研究發(fā)現(xiàn)引起人們廣泛關(guān)注。
根據(jù)瑞典的一項研究表明，他汀類藥物可以延長乳腺癌患者的總生存期，更有意思的是，他汀類藥物能夠延長患者的乳腺癌特異生存期。丹麥Borgquist教授認為，“在這個研究中，我們也看到了乳腺癌特異生存結(jié)局改善”，并且癌癥確診前、后服用他汀類藥物都可以改善患者的乳腺癌特異生存，HR顯著下降。另外，經(jīng)常應(yīng)用的女性比不經(jīng)常應(yīng)用的女性獲益更大，這是非常有意思的發(fā)現(xiàn)。”
研究表明，診斷前定期服用他汀類藥物的女性死于乳腺癌的相對風(fēng)險降低23％、診斷后接受他汀類藥物治療的患者死于乳腺癌的相對風(fēng)險降低17%。而且，在診斷前服用他汀類藥物的好處似乎也未受藥物劑量的影響：服用中等劑量他汀類藥物的乳腺癌患者相關(guān)死亡的相對風(fēng)險降低了26％；服用大劑量（診斷前）他汀類藥物治療的女性，其達到相同終點的風(fēng)險降低16%。
那么，他汀類藥物到底是何方神圣呢？
他汀類藥物是臨床上最常見降膽固醇藥物，學(xué)名是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑。“他汀”其實是statin的音譯，他汀最早作為降脂藥而應(yīng)用，之后其應(yīng)用范圍逐漸擴大，包括抗癌、促進血管內(nèi)皮修復(fù)，神經(jīng)保護，逆轉(zhuǎn)斑塊。
伴隨他汀類藥物的廣泛應(yīng)用，關(guān)于他汀的研究也層出不窮，下面就和大家分享一下他汀的地位崛起史。
“一哥”實至名歸！他汀類藥物對心腦血管病的保護作用不可撼動
他汀類藥物在心血管疾病領(lǐng)域的地位不容撼動，多項大規(guī)模的臨床研究已經(jīng)證實，他汀類藥物可以明顯減少心腦血管疾病發(fā)作，改善心腦血管疾病患者的預(yù)后。在缺血性腦卒中的二級預(yù)防方面，相對于支架、抗凝等的治療，他汀類藥物是一種相對安全的治療手段，臨床應(yīng)用也很廣。
【01】
★2017年，北大武陽豐教授等在Lipids Health Dis雜志發(fā)表研究：我國僅有七成的急性冠脈事件患者半年后使用他汀，停藥后心血管事件易復(fù)發(fā)，另外，降脂治療依從性在預(yù)防主要不良心血管事件中具有重要性。
【02】
★ 近日，香港大學(xué)學(xué)者在對10104例糖尿病患者研究報告中指出，中國糖尿病患者使用他汀可將死亡和心血管病風(fēng)險減半。在隨訪50.5個月后，與未使用他汀者相比，他汀應(yīng)用者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平下降1.21 mmol/L、心血管病風(fēng)險下降54%、死亡風(fēng)險降低62%；若LDL-C達到＜2.6 mmol/L，則心血管病風(fēng)險降低50.9%，全因死亡風(fēng)險降低51.3%。
【03】
★ 此外，JAHA上曾發(fā)表一篇旨在評估比較低或中等劑量他汀類藥物治療與高劑量他汀類藥物治療外周動脈血管疾病患者療效的臨床研究，結(jié)果表明，高劑量他汀類藥物治療能顯著提高外周動脈血管疾病患者的生存率并降低不良心血管事件的發(fā)生率。
他汀類藥物或可提高癌癥患者生存率
關(guān)于他汀類藥物是否與癌癥有關(guān)一直存在爭議。
★ 2017年，我國學(xué)者在一項Meta分析中，通過對包含了110萬余例患者的55項研究成果進行分析，發(fā)現(xiàn)與未服用他汀類藥物的患者相比，服用他汀類藥物的癌癥患者全因死亡率下降了30%，癌癥相關(guān)死亡率下降了40%，且無論是啟用他汀類藥物的時間還是腫瘤的類型、樣本量大小、隨訪時間的長短以及研究的國家，都顯示他汀類藥物有益。
★ 2016年，心血管生物學(xué)前沿會議（FCVB）上，來自英國的科學(xué)家進行了一項關(guān)于控制膽固醇含量有望降低四種癌癥死亡率的最新研究報告，有力增強了他汀類藥物對抗癌癥的臨床評估。報告顯示，相對未接受高膽固醇診斷者，接受高膽固醇診斷的癌癥患者的死亡率大大降低，其中，肺癌、乳腺癌、前列腺癌以及腸癌死亡率分別下降22%、43%、47%、30%。因此，他汀類藥物有望提高癌癥患者的存活率。
雖說他汀類藥物取得了長足的進步，穩(wěn)固了在“神壇”上的位置，但其更具體的作用機制與用法還需要更加深入的研究，以便更為合理有效地應(yīng)用于臨床實踐。
